Осторожно - обезболивание уколом!

Страх и боль в детской стоматологии – главные «враги» детского стоматолога. Для того, чтобы страх и боль не мешали детскому стоматологу выполнять свою работу качественно – в медицине есть такое средство, как анестезия (обезболивание). Добиться качественной анестезии можно:

1. уколом (инъекцией) обезболивающего препарата
2. общей анестезией, т.е. наркозом для выключения сознания ребенка в момент проведения болезненных манипуляций с зубом (см. «Z»).

На сегодняшний день медицина располагает средствами для местной анестезии, но беда в том, что все они разрешены для применения у детей старше 4-х лет. Возраст младше 4-х лет, как противопоказание для применения препаратов для местной анестезии – прописан во всех инструкциях к местным анестетикам.

Существует и ряд противопоказаний для применения препаратов местной анестезии при различных заболеваниях:

Септанест с адреналином

1. Повышенная чувствительность к препарату
2. Тяжелые заболевания печени
3. Возраст младше 4-х лет
4. Тяжелая миастения
5. Беременность, лактация
6. Сахарный диабет
7. Прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности
8. Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции
9. Почечная недостаточность

10. Пожилой возраст (старше 65 лет)

11. Брадикардия, тяжелая степень нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой

12. Тяжелая артериальная гипотензия.

Скадонест 2 % норареналин

1. миастения тяжелой степени;
2. низкий уровень содержания хлоинэстеразов в плазме;
3. серьезные нарушения функции печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.
4. сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, патология сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония;
5. тиреотоксикоз;
6. пациенты, проходящие лечение ингибаторами МАО или трициклическими антидепрессантами.

1. Повышенная чувствительность к препаратам2. Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия3. Бронхиальная астма 4. Закрытая глаукома5. Печеночная недостаточность6. Гипертиреоз7. Кардиогенный шок8. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп9. Хроническая сердечная недостаточность

10. Внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада сердца

11. Воспаление в области предполагаемой анестезии

12. Дефицит холинэстеразы

13. Почечная недостаточность

14. Сахарный диабет

15. Артериальная гипертензия

16. Детский возраст

17. Пожилой возраст

18. Тяжёлое общее состояние, ослабленные больные.

Ультракаин Д-С форте

1. Повышенная чувствительность к препаратам
2. Тахикардия, тахиаритмия
3. В-12-дефицитная анемия
4. Закрытая глаукома
5. Возраст младше 4-х лет
6. Почечная недостаточность
7. Бронхиальная астма
8. Сахарный диабет
9. Артериальная гипертензия

Что же делать врачу – стоматологу если лечить зуб надо, а возраст ребенка младше 4-х лет? Некоторые авторы разрешают применять препарат Скандонест для обезболивания у детей младше 4-х лет при наличии 3-х условий:

• Отрицательный результат аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro)
• Жизненно-важные показания к проведению манипуляции под местной анестезией
• Препарат Скандонест никогда ранее не вводился в организм ребенка.

Но если возникнет здоровью или жизни ребенка или осложнение от введения препарата, то любой проверяющий или следственный орган будет руководствоваться только инструкцией к применению препарата, зарегистрированной фирмой-производителем.

Побочные эффекты, также как и осложнения, встречаются после введения препаратов для местного обезболивания у детей и требуют серьезного медицинского вмешательства.

Побочные действия и осложнения

Септанест с адреналином

Скадонест 2 % норареналин

1. Со стороны центральной нервной системы - головокружение, головная боль, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, нарушение сознания, вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, диплопия, расширение зрачков, нистагм, моторный и чувствительный блок.
2. Со стороны сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, в дальнейшем переходящая в отдельных случаях в атриовентрикулярную блокаду, коллапс (периферическая вазодилатация), аритмии, боль в грудной клетке.
3. Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.
4. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.
5. Со стороны крови: метгемоглобинемия.
6. Со стороны органов дыхания: диспноэ, апноэ.
7. Местные аллергические реакции: отек и воспаление в месте введения, кожная сыпь, крапивница, зуд; системные аллергические реакции: бронхоспазм, фарингеальный отек, ангионевротический отек и в тяжелых случаях - сердечно-легочная недостаточность, вызванная анафилактическим шоком.
8. Прочие: гипотермия, онемение и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

1. Со стороны центральной нервной системы (зависит от величины применённой дозы): головная боль, нарушение сознания вплоть до его потери, нарушения дыхания вплоть до его остановки, мышечный тремор, непроизвольные подёргивания мышц, иногда прогрессирующие вплоть до генерализованных судорог
2. Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея
3. Со стороны органа зрения: редко - «помутнение» в глазах, преходящая слепота, диплопия
4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренно выраженные нарушения гемодинамики, проявляющиеся в снижении артериального давления, тахикардии или брадикардии, угнетении сердечно-сосудистой деятельности, что в крайнем проявлении может привести к коллапсу и остановке сердца, что угрожает жизни пациента
5. Аллергические реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; в других областях - покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отёк различной степени выраженности (включая отёк верхней и / или нижней губы и / или щёк, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока
6. Местные реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении)
7. Прочие: часто наблюдаются головные боли, связанные, вероятно, с наличием в составе препарата эпинефрина; другие побочные явления, обусловленные действием эпинефрина (тахикардия, аритмия, повышение артериального давления), проявляются крайне редко;

Ультракаин Д-С форте

1. Нарушение сознания (вплоть до потери)
2. Оостановка дыхания
3. Мышечный тремор, судороги
4. Тошнота, рвота
5. Падение или повышение АД
6. Тахикардия или брадикардия, аритмия
7. Помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия (двоение в глазах)
8. Головные боли
9. Аллергические реакции (покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит

10. Ангионевротический отек различной степени выраженности, включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания вплоть до развития анафилактического шока

11. Местные реакции — отек или воспаление в месте инъекции, в отдельных случаях - развитие ишемических зон в месте введения до тканевого некроза.

Как видно из таблицы, список побочных действий при всего лишь одной инъекции обезболивающего препарата довольно внушительный.

Что же остается в арсенале врача - детского стоматолога, чтобы он смог без боли и страха вылечить зуб ребенку, не нанеся существенного вреда для его здоровья. Для детей младше 4-х лет вариантом выбора является лечение зубов под общей анестезией, которая вводится в организм ребенка не посредством укола, а посредством вдыхания сладковатой газовой смеси, приводящей ко сну, во время которого врач и произведет лечебные манипуляции. Сладкий газ-воздух обладает снотворным и обезболивающим эффектом.

«Масочный наркоз» уже несколько деясятилетий используется в медицине и его преимущество перед другими видами наркоза в том, что компоненты газовой смеси довольно быстро выводятся из организма после того как наркоз окончен и ребенок естественным путем выдыхает их.

Мы рассказали Вам всю правду об обезболивающих методах для детей, а выбор за Вами, дорогие родители.