Центральные причины головокружения у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бархатов Михаил Валерьевич, Родиков Михаил Владимирович

Симптомы головокружения у детей нередко остаются незамеченными врачом, так как, во-первых, некоторые дети не могут самостоятельно описать испытываемые ощущения движения, во-вторых, предъявляемые жалобы очень часто могут быть приписаны к сопутствующему общему недомоганию или к функциональному состоянию организма ребенка, в-третьих, недостаточной информированностью врачей по данной проблеме, и, наконец, считается, что дети раннего возраста не могут воспринимать и не страдают от состояния дискомфорта (головная или зубная боль, головокружение или изменение качества сна и т.д.), и в будущем эти воспоминания не влияют на качество его жизни.В статье рассмотрены основные центральные причины головокружений у детей различных возрастных групп, основные проявления головокружений центрального генеза, предлагается терапия головокружений у детeй.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бархатов Михаил Валерьевич, Родиков Михаил Владимирович

The basic reasons of vertigo in children

The symptoms of vertigo in children remain quite often unnoticed by the doctor, as, first, some children can not independently describe the sensations of movement, secondly, the complaints often can be attributed to accompanying general weakness or to a functional condition of body of the child, in third, insufficient knowledge of the given problem by physician and, at last, it is considered, that children of early age can not perceive and do not suffer from a condition of discomfort (head or tooth pain, vertigo or change of quality of dream etc.) and in the future these memoirs do not influence on quality of their life.In the paper the basic reasons of vertigo in children of various age groups, basic displays of vertigo of central genesis are considered, the therapy of vertigo is presented.

Текст научной работы на тему «Центральные причины головокружения у детей»

Во многом, благодаря его усилиям, в 1986 году в Иркутске, в самый канун социальных перемен, был создан ВосточноСибирский научный центр СО РАМН, который возглавил в то время тридцатисемилетний доктор медицинских наук, а ныне академик РАМН С.И. Колесников.

В апреле 1986 г., в связи с избранием на должность директора Научно-исследовательского института Медицинских проблем Севера Сибирского отделения АМН СССР К.Р.Седов оставляет кафедру и выезжает в Красноярск. В январе 1987 г. Академическая группа К.Р. Седова в полном составе из ИГМИ была переведена в ИМПС Со АМН СССР, оставаясь в Иркутске и располагаясь в здании Президиума ВСФ СО АМН СССР. Константин Рафаилович постоянно приезжал в Иркутск, а сотрудники Академгруппы регулярно бывали в Красноярске для решения различных вопросов. К.Р. Седов возглавлял ИМПС СО РАМН до июля 1992 г., затем перешел на должность советника при дирекции этого института.

Профессор В.Т. Манчук, директор НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, в актовой речи, посвященной 75-летию академика Седова, сказал: «Здесь в эти годы в полной мере выкристаллизовались все сверкающие грани таланта Константина Рафаиловича как ученого, организатора научных исследований, как мудрого педагога и учителя, как высококвалифицированного врача-терапевта, как опытного ученого. Уже в первые два года практически были ликвидированы все «хвосты» по подготовке научных кадров, в институт пришла талантливая молодежь, почувствовали поддержку старые кадры».

Научные работы этого периода деятельности Константина Рафаиловича были посвящены биохимии клеток, мембран, взаимосвязи микроэлементов внешней среды и организма, физиологии и патологии периферической крови. В клинике были внедрены методы электронного парамагнитного резонанса и ЯМР. Издана монография «Метод электронного парамагнитного резонанса в клинике внутренних болезней».

Дальнейшее развитие нашло научное направление, начатое в Иркутске, - эпидемиология неинфекционных заболеваний: ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, патологии почек у взрослых и детей среди малочисленных народов Крайнего Севера.

Академик К.Р. Седов был председателем Комитета «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» при СО АМН СССР. Он избирался депутатом Красноярского краевого Совета народных депутатов, членом Медицинской секции Научного Совета Красноярского Крайкома КПСС, делегатом XIX Всесоюзной партийной конференции (1988). В течение почти тридцати лет он являлся председателем Иркутских об-

ластных терапевтического, кардиологического, эндокринологического научных обществ, был членом Президиума правления Всесоюзного и Всероссийского обществ кардиологов и терапевтов, заместителем редактора раздела «Внутренние болезни» Большой медицинской энциклопедии, членом редакционного совета журнала «Советская медицина».

Государство по достоинству оценило самоотверженный труд академика К.Р. Седова. Он награжден орденами Ленина, Октябрьской революции. Трудового Красного Знамени, а за боевые заслуги - орденами Красной Звезды, Отечественной войны 1 степени и 9 медалями, в том числе «За отвагу» и «За победу над Германией». В 1993 г. Канадским обществом Приполярной медицины награжден медалью Д.А. Хильдеса. В декабре 1995 г. за большой вклад в развитие медицинской науки и здравоохранения Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера награжден медалью Сибирского отделения РАМН.

Мужество и самоотверженность, постоянная неудовлетворенность достигнутым - всегда была основой напряженной деятельности академика РАМН К.Р. Седова. В декабре 1990 г., в Иркутске, Константин Рафаилович поскользнулся на улице, упал, сам подняться не смог. Машина скорой помощи доставила в Институт травматологии. Перелом шейки бедра, костей предплечья. Нелепая случайность обрекла на костыли, но не на самоуспокоенность. Константин Рафаилович продолжал ездить по всей стране, постоянно бывая в командировках, выступая на многочисленных пленумах, конференциях и съездах, успевая возвратиться и выступить в качестве официального оппонента, а завтра вновь вылететь на сессию или спуститься с вертолета на палубу ледокола - этот привычный, годами выработанный и неизменный ритм сохранялся долго. И, наверное, только святая женщина, фронтовая подруга, верная спутница жизни, супруга Анна Николаевна знала, какой ценой это доставалось.

В 1997 г. К.Р. Седов возвратился в Иркутск, к детям, внукам Анатолию, Ивану, Константину, Александру, к любимой внучке Анечке и правнуку Мишеньке, до последнего дня, не прерывая тесной связи ни с Красноярским краем, ни с Иркутской областью и всей страной. К.Р.Седов умер 19 июля 1999 г., похоронен на Маратовском кладбище г. Иркутска.

На здании Иркутской областной ордена «Знак Почета» клинической больницы (ныне Иркутской областной детской клинической больницы), в котором К.Р.Седов проработал около тридцати лет, установлена мемориальная доска.

Память о выдающемся человеке — первом в Восточной Сибири академике Российской академии медицинских наук, профессоре Константине Рафаиловиче Седове сохраняется в его трудах и свершениях, в его детях, внуках и правнуках, в делах его учеников, коллег и последователей.

Информация об авторах:

Зобнин Юрий Васильевич - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: zobnine@mail.ru; Седов Сергей Константинович - заведующий кафедрой, доцент, к.м.н.

Information about the authors:

Zobnin Yuri - Associate Professor, MD, PhD, 664003, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: zobnin@mail.ru;

Sedov Sergey K. - Head of Department, Associate Professor, MD, PhD.

© БАРХАТОВ М.В., РОДИКОВ М.В. - 2013 УДК 616.8

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Михаил Валерьевич Бархатов, Михаил Владимирович Родиков (Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф., И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом ПО,

зав. - д.м.н., проф. С.В. Прокопенко)

Резюме. Симптомы головокружения у детей нередко остаются незамеченными врачом, так как, во-первых, некоторые дети не могут самостоятельно описать испытываемые ощущения движения, во-вторых, предъявляемые жалобы очень часто могут быть приписаны к сопутствующему общему недомоганию или к функциональному состоянию организма ребенка, в-третьих, недостаточной информированностью врачей по данной проблеме, и, наконец, считается, что дети раннего возраста не могут воспринимать и не страдают от состояния дискомфорта (головная или зубная боль, головокружение или изменение качества сна и т.д.), и в будущем эти воспоминания не влияют на качество его жизни.

В статье рассмотрены основные центральные причины головокружений у детей различных возрастных групп, основные проявления головокружений центрального генеза, предлагается терапия головокружений у детeй.

Ключевые слова: головокружение, центральные нарушения, терапия.

THE BASIC REASONS OF VERTIGO IN CHILDREN

M.V. Barkhatov, M.V. Rodikov (Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky)

Summary. The symptoms of vertigo in children remain quite often unnoticed by the doctor, as, first, some children can not independently describe the sensations of movement, secondly, the complaints often can be attributed to accompanying general weakness or to a functional condition of body of the child, in third, insufficient knowledge of the given problem by physician and, at last, it is considered, that children of early age can not perceive and do not suffer from a condition of discomfort (head or tooth pain, vertigo or change of quality of dream etc.) and in the future these memoirs do not influence on quality of their life.

In the paper the basic reasons of vertigo in children of various age groups, basic displays of vertigo of central genesis are considered, the therapy of vertigo is presented.

Key words: vertigo, central infringements, therapy.

По современным представлениям, головокружение - это иллюзорное движение неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела в пространстве в результате рассогласования информации между сенсорными системами каждой половины тела [7].

Головокружение - это симптом, который может появляться в любом возрасте, однако, почему-то при заболевании детей к нему относятся менее внимательно, чем у взрослых [10].

В процессе онтогенеза вестибулярный анализатор формируется и начинает функционировать раньше других анализаторных систем.

На 4-й неделе внутриутробного развития у зародыша появляется зачаток 8-го черепного нерва, на 7-й неделе развития эмбриона начинается дифференцировка клеток ампулы, на 14-15 неделе возникает миелинизация нервных волокон, подходящих к вестибулярному анализатору, а на 20-22 неделе внутриутробного развития уже миелинизируются центральные волокна вестибулярных узлов, вестибуло-спинальных трактов. Такое раннее развитие вестибулярной системы необходимо эмбриону для регулирования своего положения тела в пространстве и относительно положения беременной женщины, а также для стимуляции развития других анализаторных систем и проводящих путей (рефлекторное влияние вестибулярной системы на другие структуры нервной системы). Кроме этого, вестибулярный анализатор участвует в формировании к рождению ребенка жизненно важных и необходимых безусловных рефлексов. При возникновении дизонтогенеза лабиринтов возможно появление четырех основных аномалий развития, сопровождающихся, в том числе и головокружением. Это аплазия костного и перепончатого лабиринтов (аномалия Michel), дисплазия костного и перепончатого лабиринтов (аномалия Mondini-Alexander), дисплазия вестибулярного и улиткового перепончатого лабиринтов (аномалия Bing-Siebenmann), аномалия развития улитки и сферического мешочка (дисплазия Scheibe). Чаще всего эти дисплазии входят в состав более крупных аномалий развития (Арнольда-Киари, Клиппеля-Фейля и др.) [10].

К сожалению, головокружение у детей раннего возраста недостаточно изучено вследствие трудности диагностики. Однако распространенность гипоксических, метаболических, инфекционных заболеваний у новорожденных, а также врожденных аномалий строения экстра и интракраниальных сосудов, травм головы и шеи заставляют по-новому рассмотреть эту проблему.

Для диагностики головокружения у детей первого года жизни, прежде всего, необходим тщательный опрос родителей ребенка. При этом особое внимание следует уделить следующим вопросам: не замечали ли родители «маятникообразных» движений глаз у ребенка, в каких ситуациях возникает нистагм; когда ребенок начал удерживать голову; не было или нет ли у ребенка кривошеи; не появляется ли (или не нарастает) беспокойство у ребенка при перемене положения тела,

появляются ли при этом рвоты и срыгивания; в какую сторону предпочитает поворачиваться ребенок, когда он овладел этим навыком; нет ли у малыша «любимого» положения в кроватке, при котором он лучше спит, или успокаивается при плаче; в каком возрасте ребенок научился сидеть, стоять, ходить, насколько уверенно он освоил эти навыки, нет ли асимметрии движений при их реализации. Важное значение в анамнезе имеют перенесенные черепно-мозговые и хлыстовые травмы (в т.ч. патологические роды), перенесенные отиты, наличие головокружения, мигрени, потери слуха, эпилепсии у родителей и родственников.

Farmer, 1964 описывает патогномоничную позу при головокружении у ребенка раннего возраста: ребенок лежит лицом вниз с закрытыми глазами, прижавшись к спинке кроватки и не хочет, чтобы его двигали [9]. У детей старшего возраста о возможном головокружении могут свидетельствовать длительные затруднения при овладении навыками езды на велосипеде, катания на коньках, лыжах. Также возможны необъяснимые приступы беспокойства: ребенок с выражением страха на лице подбегает к матери, прижимается к ней и какое-то время его трудно успокоить. Дети младшего возраста очень часто описывают приступы головокружения как головную боль, боязнь чего-то.

Головокружению у детей может сопутствовать снижение остроты слуха, звон (или шум) в ушах, помутнение перед глазами, вегетативные нарушения (гипергидроз, побледнение, рвота, срыгивания, тошнота).

В анамнезе важно установить применялись ли в периоде беременности матерью ототоксические препараты, или они использовались при лечении каких-либо заболеваний у ребенка. Необходимо установить наличие у ребенка врожденных инфекционных заболеваний (сифилис и др. внутриутробные инфекции).

Таким образом, только тесное взаимодействие специалистов мультидисциплинарной команды, состоящей из педиатра, невролога, отоларинголога, офтальмолога, может помочь поставить правильный диагноз и назначить патогенетическую терапию [13].

Головокружение у детей, как и у взрослых, подразделяется на вестибулярное (системное) и невестибулярное (несистемное). Вестибулярное (системное) головокружение вызывается дисфункцией системы вестибулярного анализатора на любом уровне и сопровождается ощущением движения собственного тела в пространстве [4,7] («я кручусь и не могу остановиться» - проприорецептивный тип головокружения); иллюзией вращения предметов в поле зрения вокруг собственного тела («комната крутится») - визуальный тип системного головокружения; тактильный тип вертиго - сенсорное ощущение движения опоры («качает на волнах», «хожу по дивану», «летаю», «падаю» и т.д.). Несистемное (невестибулярное) головокружение воспринимается детьми чаще как головная боль, потемнение перед глазами и мелькание мушек, резкая слабость, туман в голове и т.п. Однако зачастую бывает достаточно

сложно отнести ощущения, описываемые ребенком к какому-либо определенному виду головокружения.

Основные причины головокружений у детей, как и у взрослых, делятся на периферические и центральные (табл. 1).

Необходимо помнить, что данное разделение причин головокружения на центральные и периферические достаточно условно и отражает наиболее частые ситуации в практике невролога. Так, травмы головы и шеи (в том числе и перинатальные), мигрень, доброкачественное позиционное головокружение у детей и многие другие заболевания могут вызывать поражение вестибулярного анализатора на любом уровне, также возможно одновременное сочетание различных этио-патогенетических звеньев вертиго.

Наиболее характерным отличием центральных типов головокружения от периферических являются отсроченность эпизодов вертиго от начала проявления основного заболевания, частое отсутствие расстройства слуха, длительность манифестации недели-месяцы, нерезко выраженное ухудшение при поворотах головы.

Учитывая то, что вестибулярный ядерный комплекс имеет многочисленные взаимосвязи с различными структурами головного мозга (мозжечок, ретикулярная формация, глазодвигательные нервы, таламус, кора головного мозга), центральными причинами головокружения у детей являются поражения и (или) раздражение патологическим процессом связей и структур на любом уровне от вестибулярных ядер до коры головного мозга.

Среди ведущих причин центрального поражения вестибулярного анализатора у детей первого года жизни наиболее часто встречаются перинатальные энцефалопатии и натальные спинальные травмы. Перинатальные поражения головного мозга у детей раннего возраста вызывают рассогласование в функционировании различных сенсорных систем, в том числе и вестибулярной, и, как следствие ощущение головокружения, которое новорожденные дифференцировать не могут [2,6]. Основными симптомами головокружения в этом возрасте могут служить преходящая или стабильная кривошея, сопровождающаяся беспокойством ребенка; появление спонтанного полиморфного нистагма, срыгивания и рвоты; анизокарии, плавающих движений глазных яблок; усиление беспокойства малыша при определенном положении тела в пространстве.

В более старшем возрасте среди центральных причин головокружения выявляются, мигрень, эпилепсия [8].

Лечение головокружения - страдания, зачастую более тяжело переносимого больным, чем головная боль, может быть разделено на патогенетическое и симптоматическое.

В любом случае, предпочтительнее патогенетический подход, устраняющий причину недуга, но, к сожалению, зачастую не разработаны эффективные методы «излечивания» заболеваний (опухоли, наследственные заболевания и др.). В этих случаях используется симптоматическая терапия, направленная на уменьшение и купирование симптомов головокружения.

Из немедикаментозных методов применяют диетотерапию с ограничением потребления поваренной соли и некоторых других продуктов, некоторые виды массажа и иглорефлек-сотерапии, специальную вестибулярную гимнастику Вгап^ Daroff и др.

Вестибулярная гимнастика Brand-Daroff у детей раннего возраста с успехом может быть заменена гимнастикой на мяче с различными вращательными, поступательными движениями.

При пароксизмальной кривошее у детей в комплексе терапевтических мероприятий показано ношение воротника Шанца в течение 2-4 часов в сутки.

Симптоматические медикаментозные средства, используемые с той или иной степенью эффективности при головокружении, хорошо зарекомендовавшие в терапии у взрослых, зачастую ограничены к применению в педиатрической практике.

Антигистаминные средства. Димедрол, дипразин

- обладают мощным воздействием на гистаминовые рецепторы (преимущественно Н1, в меньшей степени - Н2 и Н3 рецепторы), однако, обладают центральным холи-нолитическим, выраженным седативным действием, могут вызывать экстрапирамидные расстройства, тошноту, запоры. Препараты противопоказаны к применению у детей раннего возраста. Меклозин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывает выраженный седативный эффект, но у детей, он, как и вышеперечисленные препараты, может вызывать приступы психомоторного возбуждения.

Блокаторы кальциевых каналов. Циннаризин (производное пиперазина) - относится к средствам, влияющим на мозговое кровообращение. Влияет на возбудимость вестибулярного аппарата за счет сосудорасширяющего, антигистаминно-го действия. Однако, зачастую у детей, перенесших церебральную ишемию, перинатальные энцефалопатии, он может быть противопоказан вследствие риска увеличения размеров очага ишемии, инфаркта, риска повторного кровоизлияния. Может вызывать при длительном применении экстрапирамидные нарушения, сонливость (или возбуждение), головную боль, которую дети раннего возраста переносят более тяжело, чем дети старшего возраста.

Бензодиазепины. Диазепам, лоразепам, клоназепам (производное бензодиазепина, влияющий на усиление тормозного влияния ГАМК) - обладают мощным транквилизирующим, центральным миорелаксирующим, седативным действием, в связи с чем воздействуют на вестибулярный аппарат, уменьшая симптомы головокружения. При длительном применении возможно возникновение лекарственной зависимости. Кроме этого, эти препараты ограничены к применению у детей первых месяцев жизни. Бензодиазепины в некоторых случаях способны сами вызывать головокружение.

Нейролептики. Аминазин, метеразин, тиэтилперазин (производные фенотиазина), дроперидол (производное бути-рофенона). Аминазин, метеразин, оказывая слабое антигиста-минное действие в сочетание с выраженным седативным эффектом, могут подавлять симптомы головокружения. Однако, к побочным эффектам этой группы препаратов следует отнести их гепатотоксичность, риск развития гипотонии, пар-кинсоноподобный синдром. Дроперидол в некоторых случаях может оказывать угнетающее воздействие на дыхательный центр. Применение нейролептиков ограничивается возрастными критериями (противопоказание - детский возраст).

Противорвотные средства. Мотилиум - относится к противорвотным средствам, блокирует центральные допами-новые рецепторы, влияет на выраженность симптомов головокружения. Однако мотилиум может вызывать у детей гени-комастию, экстрапирамидные расстройства, головные боли.

Селективный блокатор Н1 и Н3 рецепторов. Бетагистин и его производные оказывают влияние непосредственно на Н1 и Н3 рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер, за счет этого он воздействует на периферические и на центральные механизмы головокружения, изменяя кровоток во внутреннем ухе и ингибируя Нз рецепторы вестибулярных ядер ствола мозга. Эффективность и безопасность препарата показана во множестве исследований [9,11,12]. Использование препарата у детей с различными видами и причинами головокружений также зарекомендовало себя как эффективный и безопасный метод лечения [3]. Преимуществом назначения бетагестина является также его хорошая переносимость, отсутствие седативного эффекта. Препарат может вызывать диспепсические нарушения (купируемые при подборе индивидуальной дозы)

Причины головокружения у детей

Периферические нарушения Центральные нарушения

Функциональное головокружение (болезнь движения, вестибулопатии и др.) Перинатальные энцефалопатии

Посттравматическое головокружение Наследственные заболевания нервной системы

Вестибулярный нейронит Эпилепсия

Лабиринтит Демиелинизирующие заболевания

Пароксизмальное головокружение Инфекционные заболевания

Позиционное головокружение Объемные образования головного мозга

Ятрогенное головокружение Мигрень

Холестеатома врожденная или др. заболевания с симптомами поражения уха

Причина не выяснена [3,9]5-25% случаев

[1], аллергические реакции. Не рекомендуется применять его у детей раннего возраста вследствие недостаточной информации о влиянии препарата на организм ребенка.

Таким образом, причины центральных механизмов головокружения у детей многообразны и, зачастую, бывает достаточно сложно определить его причину. Только тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, тесное сотрудничество между различными специалистами помогают поставить пра-

вильный диагноз и назначить эффективную терапию.

Учитывая риск развития побочных эффектов при применении препаратов, влияющих на симптоматику головокружения, предпочтение при терапии должно быть отдано безлекарственной коррекции. При назначении медикаментозного лечения, врач должен ясно представлять, что он может достигнуть при использовании препарата, расценить возможные риски и эффективность лекарственного средства.

1. Амелин А.В., Скоромец А.А., Гончар М.А. и др. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - №5. - С.43-48.

2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2001. - 640 с.

3. Бархатов М.В., Теппер Е.А., Галактионова М.Ю. Современные подходы к лечению головокружения у детей // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - №12. - С.46-47.

4. Голубев В.Л. Головокружение // Лечение нервных болезней. - 2003. - №2. - С.3-9.

5. Долодаренко А.Г., Фатхутдинова Л.М., Гараева Л.Т Проспективное исследование влияния занятий за компьютером на состояние здоровья детей среднего школьного возраста // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - №3. - С.157-161.

6. ПальчикА.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. - СПб.: Питер, 2000. - 224 с.

7. Шеремет A.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Диагностические стереотипы // Consilium medicum. - 2001. - Т. 4. №15. - С.3-7.

8. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. - М.: Медицина, 2000. -624 с.

9. Canty P., Valentine J., Papworth S.J. Betahistine in peripheral vertigo // J. Laringol. Otol. - 95. - P.687-692.

10. Dix M.R., Hood J.D. Vertigo. - John Willez & Sons Ltd, 1984.

11. Oosterveld W.J., Blijieven W., van Elferen L.W.M. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial // J. Drug. Ther. Res. - 1989. - Vol. 14. - P.122-126.

12. Stough A.R. A tolerance study ofbetahistine dihydrochloride // Curr. Ther. Res. - 1963. - Vol. 5. №10. - P.542-549.

13. Uneri A., Turkdogan D. Evaluation of vestibular functions in children with vertigo attacks // Disease in Childhood. - 2003.

- Vol. 88. - P.510-511.

1. Amelin A.V., Skoromez A.A., Gonchar M.A., et al. Comparative effectiveness betaserk and cinnarizine in the treatment of vertigo in patients with migraine // Zurnal nevrologii i psikhiatrii. - 2003. - №5. - P.43-48. (in Russian)

2. Barashnev Y.I. Perinatal neurology. - Moscow: Triada-X, 2001. - 640 p. (in Russian)

3. Barkhatov M. V., Tepper E.A., Galaktionova M. Y. Current approaches to the treatment of vertigo in children // Zurnal nevrologii i psikhiatrii. - 2003. - №12. - P.46-47. (in Russian)

4. Golubev V.L. Vertigo // Lechenie nervnikh boleznej. - 2003.

- №2. - P.3-9. (in Russian)

5. Dolodarenko A.G., Fatkhutdinova L.M., Garaeva L.T. Influence of studies at a computer on state of health of schoolchildrens // Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra SO RAMN. - 2006. - №3. - P.157-161. (in Russian)

6. Thumb A.B., Shabalov N.P. Hypoxic-ischemic encephalopathy newborns. - St. Petersburg.: Peter, 2000. - 224 p. (in Russian)

7. Sheremet A.S. Vertigo as a sign of the defeat of the vestibular apparatus. diagnostic stereotypes // Consilium medicum. - 2001.

- T. 3. №15. - C.3-7. (in Russian)

8. Epileptology childhood: a guide for physicians. / Ed. AS Petrukhina. - Moscow: Medicine, 2000. - 624 p. (in Russian)

9. Canty P., Valentine J., Papworth S.J. Betahistine in peripheral vertigo // J. Laringol. Otol. - 95. - P.687-692.

10. Dix M.R., Hood J.D. Vertigo. - John Willez & Sons Ltd, 1984.

11. Oosterveld W.J., Blijieven W., van Elferen L.W.M. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial // J. Drug. Ther. Res. - 1989. - Vol. 14. - P.122-126.

12. Stough A.R. A tolerance study ofbetahistine dihydrochloride // Curr. Ther. Res. - 1963. - Vol. 5. №10. - P.542-549.

13. Uneri A., Turkdogan D. Evaluation of vestibular functions in children with vertigo attacks // Disease in Childhood. - 2003.

- Vol. 88. - P.510-511.

Информация об авторах:

Бархатов Михаил Валерьевич - главный детский невролог Главного управления здравоохранения гор. Красноярска, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом ПО КрасГМУ e-mail: bmv73@mail.ru; Родиков Михаил Владимирович - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом ПО.

Information About the Authors:

Barhatov Michael V. - chief pediatric neurologist General Directorate of Health in Krasnoyarsk, MD, PhD, department of nervous diseases, medical rehabilitation with course software, e-mail: bmv73@mail.ru; Rodikov Mikhail - MD, PhD, professor of neurological

diseases, medical rehabilitation with course software.

© ЕНИСЕЕВА Е.С. - 2013 УДК 616.1

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Елена Сергеевна Енисеева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной терапии, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Орлова)

Резюме. Представлен раздел Рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению больных со стабильной ишемической болезнью сердца, касающийся диагностики заболевания. Рассмотрены определение и патофизиология, естественное течение и прогноз, пошаговый подход к диагностике, оценка претестовой вероятности ИБС, использование инвазивных и неинвазивных методов обследования больного. Отдельно освещены микроваскулярная и вазоспастическая стенокардии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, методы диагностики.