Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Тактика лечения: лечебные мероприятия, проводимые при ХВДП, подразделяют на специфические (патогенетические) и неспецифические (симптоматические). В плане лечения ХВДП на амбулаторном уровне - три основных направления: · остановить аутоиммунное воспаление и разрушение нервов; · восстановить проводимость нервов, силу мышц и чувствительность (ремиелинизация); · избежать повторения атак ХВДП.

Немедикаментозное лечение: · соблюдение режима труда и отдыха (физическое и психологическое переутомление может спровоцировать обострение); · противопоказаны инсоляции, подвергаться любого рода инфекциям, отравлениям, делать какие-либо прививки и пробу Манту.

Медикаментозное лечение: · В настоящее время существуют три основных средства патогенетиченского лечения ХВДП-кортикостероиды, плазмаферез, иммуноглобулин. · Посиндромная терапия. Симптоматическая терапия при ХВДП включает: · препараты для купирования невропатических болей (габапентин 1200-1800 мг/сут, амитриптилин 75 мг/сут); · антихолинэстеразные препараты (неостигмин 0,5 мг/сут).

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: · симптоматической терапии

Другие виды лечения: · плазмоферез; · иглорефлексотерапия; · физиотерапевтическое лечение; · лечебная физкультура; · гипербарическая оксигенация; · ортопедические мероприятия при периферических парезах.

Показания для консультации специалистов: · консультация инфекциониста – установление или исключение хронической инфекции (бруцеллез, боррелиоз и др.) · консультация терапевта – установление или исключение терапевтического заболевания (воспалительное заболевание внутренних органов: легкие, почки, печень и др.) · консультация онколога – при необходимости онкопоиска · консультация эндокринолога, нефролога, ревматолога – при необходимости исключения соматической патологии

Профилактические мероприятия: Первичная профилактика: направлена на профилактику обострений. · постоянное лечение и регулярное посещение врача невролога является обязательным для больного ХВДП. Положено: · контрольные иммунограммы 1 раз в полгода. Не рекомендуется: · болеть инфекционными заболеваниями, заболеваниями, передающимися половым путем; · оставлять без внимания обострение хронических заболеваний (тонзиллит, фарингит, гайморит, пиелонефрит, гастрит и т. д. должны вовремя пролечиваться, чтобы не вызывать раздражения иммунитета); · легкомысленно относиться к одежде в холодную погоду, простужаться; · подвергаться любого рода отравлениям (большие дозы алкоголя, контакт с токсичными красками и лаками и др.); · запускать заболевания полости рта (кариес, стоматит и др); · делать какие-либо прививки и пробу Манту; · истощаться и переутомляться физически и психологически; · пребывать под действием активных солнечных лучей

Вторичная профилактика направлена на профилактику осложнений: При ХВДП спонтанные ремиссии обычно не возникают, а для предупреждения рецидивов приходится длительное время принимать иммуносупрессивные средства. Длительный прием глюкокортикостероидов приводит к побочным эффектам, таким как синдром Кушинга, остеопороз, стероидный диабет, артериальная гипертензия, тенденция к нарастанию веса, поверхностный гастрит. · тенденция к нарастанию веса требует систематического использования ограничения калорийности употребляемой пищи, в особенности углеводов. · тенденция к снижению толерантности к углеводам и периодическое повышение сахара в крови, требует назначения препаратов, способствующих увеличению толерантности к углеводам, нормализации перекисного окисления липидов и сокращению переносимости к углеводным нагрузкам. · для профилактики гастритов используют прерывистые курсы лечения ингибитором протоновой помпы (омепразол 20 мг 1 раз в сутки 10 дней). · при симпатикотонии (повышение АД, тахикардия, беспокойство вплоть до преднизолонового психоза) необходимо назначение вегетотропных препаратов (анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в сутки.). Чаще проявляются при пульс-терапии метилпреднизолоном.

Мониторинг состояния пациента – на данном этапе согласно правилам ведения медицинской документации учреждения (ПМСП, медицинские центры и т.п.), в которых регистрируются: · оценка общего состояния больного с описанием состояния кожных покровов; веса больного; · показатели гемодинамики: число дыхательных движений, А/Д, ЧСС, Пульс; · оценка неврологического статуса.

Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие обострения воспалительной демиелинизирующей полинейропатии.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: согласно общим положениям оказания скорой неотложной помощи.

Медикаментозное лечение: Этиопатогенетическое лечение не проводится. На данном этапе проводится симптоматическая терапия.