"Диагноз – это лишь руководство к действию"

Для многих, живущих в России, рак - синоним рока, трагической судьбы и неминуемой смерти. Даже мысли о коварном диагнозе, о болезни, вдруг выводящей из строя цветущих, жизнерадостных и полных сил людей, повергает в ужас. Хотя современная медицина не только справляется с уже имеющими место быть злокачественными новообразованиями, но и располагает реальными возможностями предотвратить недуг.

В канун Международного дня борьбы с раком первый вопрос корреспондента "Вечерней Уфы", заданный Руслану СУЛТАНОВУ, главному врачу Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД), касался как раз профилактики.

- Руслан Закирович, в начале прошлого года онкодиспансер запустил программу по выявлению наследственной онкологии.

- В ней задействованы пациентки нашего диспансера. Сейчас наука точно идентифицировала гены, наследуемые мутации которых приводят к раку груди и яичников - это BRCA1 и BRCA2. Многие, наверное, слышали об операциях, которые были сделаны Анджелине Джоли. У нее был доказан генетический синдром рака груди, и актриса выбрала мастоэктомию. То есть хирургически удалила молочные железы. Так вот, зная, что часть заболеваний ассоциирована с определенным геном, мы обследуем не всех подряд здоровых жительниц республики - такой массовый скрининг был бы слишком затратен, а тех, у кого в анамнезе есть злокачественные новообразования груди и яичников. Если у них найдены интересующие нас гены, то онкологи советуют их родственницам сделать специальные онкотесты. Наличие мутаций не означает, что опухоль обязательно разовьется, но риск очень велик. Попавшим в группу риска нужно быть настороже. За этот год мы обследовали 56 женщин, и у 17 были выявлены гены BRCA.

- По-Вашему, Анджелина Джоли, предвосхитив возможную болезнь, поступила верно?

- Это ее личный выбор, основанный на рекомендациях лечащих актрису врачей. Мы таких советов женщинам не даем. Тем, у кого определен ген BRCA, нужно чаще, детальнее обследоваться. Рак молочных желез, выявленный на ранней стадии, излечим.Собственно, суть программы, о которой мы говорим, проста, ее мероприятия вполне вписываются в рамки выделяемых клинике средств, и мы намерены продолжать работу в текущем порядке.

- А как реагируют женщины - имеются в виду здоровые дочери, сестры, племянницы ваших пациенток - на предложение прийти в клинику и сдать кровь?

- Мы, к сожалению, не можем работать со всеми, не хватает сил и специалистов. Да и сделать это в рамках страховой медицины, даже видя явный эффект, сложно. Ведь анализы назначаются, по сути, здоровым людям. Да, отечественное здравоохранение движется к профилактической медицине. Но надо четко понимать, что профилактика возложена на участковых терапевтов. А они загружены, заняты своими пациентами! Многие два-три участка обслуживают. Обязанность доктора - выявить болезнь, назначить лечение, сделать все, чтобы человек выздоровел. Профилактической работой должна специальная отдельная структура заниматься. Почему в первичном звене в плане онкологии провал? Не только по причине нехватки оборудования. Онкология - огромная, обширнейшая отрасль медицины, это миниатюрный слепок всей системы здравоохранения. Загибайте пальцы: онкогинеколог, онкоуролог, онкопульмонолог, онкогематолог, радиотерапевт, специалист по лекарственной терапии. Я перечислил крохотную часть врачебных специализаций. Участковые терапевты (за редким исключением) не обладают столь глубокими познаниями. Их задача - вовремя заподозрить неладное и отправить к нам. До профилактики ли? Очень сложно складывается ситуация на селе - растет число запущенных новообразований. О чем это говорит? Патологии не выявляются до тех пор, пока пациент не придет к врачу со своей проблемой, и не ткнет пальцем - у меня вот здесь болит.

- Не очень радостная получается картина.

- Недостатки в системе российского здравоохранения очень сильно бьют по онкологии, которая стоит на вершине медицинской иерархии. Пытаемся исправлять, повернуться к первичному звену. Но много времени ушло, и еще больше потребуется, чтобы восстановить равновесие. Если же от глобальных проблем перейти к задачам Республиканского онкодиспансера, то у нас громадье планов. Обозначу основные вехи наступившего года.Делаем упор на органосохраняющие операции. Хирургические вмешательства в нашей сфере трудно назвать малоинвазивными. Онкологи работают со здоровой тканью - избавляются и от опухоли, и от всего подозрительного поблизости. И все же кое-где, например, в торакальной хирургии, в хирургии кишечника, начинаем внедрять щадящие методы - оперируем без больших разрезов тканей, больших кровопотерь. Так сохраняем силы пациенту, чтобы он боролся дальше. Накопили определенный опыт и делимся им с коллегами, периодически устраиваем оперативные мастер-классы, на которые приглашаем хирургов из соседних регионов (на нижнем снимке - момент одной из таких показательных операций в ноябре прошлого года).Создали, вернее, выделили из существующей структуры РКОД лекарственную терапию. Работают стационарное отделение лекарственной противоопухолевой терапии и дневной стационар.Необходимо нам модернизировать радиологию. Оборудование хорошее, по уровню выше среднероссийского. Но работает с 2010 года, а эксплуатируем его нещадно, в колоссальном режиме. Нужно менять. Средства требуются - страшно даже называть, какие. Нашлись структуры, готовые финансировать покупку и обслуживание оборудования. Чтобы не ущемить интересов наших пациентов, диспансер готов пойти на концессионное соглашение. Оно, кстати, получило приоритет в Правительстве республики.

- Давно назрел вопрос хосписа.

- В отличие от других городов-миллионников, в Уфе отсутствует централизация паллиативной помощи. Хотя такая служба существует. И нет хосписа. Это понятия близкие, но нюансы все же есть. Паллиатив - исключительно на 99 процентов - медицина. Целью паллиативной помощи является максимально продлить комфортное состояние организма человека, которого невозможно исцелить. Хоспис - это социальная помощь и уход, подготовка к прощанию пациента с жизнью в подобающих условиях. Оставлять умирающего дома, среди родственников, значит, обрекать на страдания и его самого, и его окружение. Родня мечется, не знает, как себя вести, чем помочь, да и сама нуждается в поддержке. Есть в республике паллиативные койки, что-то делаем. Но до должного уровня не дотягиваем. Необходима выездная служба, нужна структура, предоставляющая услуги сиделок. Медицинская сиделка - ведь не просто добросовестная и душевная женщина. Она должна быть подготовленным, квалифицированным специалистом. Отдельно стоит вопрос с детской паллиативной помощью. Нуждающихся в ней маленьких пациентов немного, но каждый случай - трагедия.Мы сейчас за счет меценатов проектируем паллиативный центр. Участок определен неподалеку от онкодиспансера, в лесном массиве. Предположительно, он будет рассчитан на 100 коек. Сталкиваемся с рядом трудностей. Сложно найти оптимальное решение: частно-государственное партнерство или другие варианты. Онкодиспансер готов предоставить свой опыт, свои знания, своих специалистов. Когда уже? Делаем все, чтобы ускорить процесс.

- Планировалось к лету 2019 года возвести еще один корпус диспансера, но застопорился конкурс по поиску подрядчика. Есть подвижки?

- В нынешнем году, надеюсь, произойдет событие, которое затормозил 44-й федеральный закон, и наконец-таки пройдет тендер и начнется строительство палатного и поликлинического корпуса. У нас отличный, новый хирургический корпус. А с поликлиникой просто беда. Сейчас она расположена в здании бывшего общежития медицинского училища. Оно давно не отвечает необходимым требованиям. Было время, когда пациенты по утрам буквально брали поликлинику штурмом. Электронная запись, многоканальный телефон - на звонки отвечают 3 оператора - позволили сгладить ситуацию. Удалось равномерно распределить потоки пациентов, утренних штурмов уже нет, и вечерами поликлиника не пустует. Но все же без нового здания не обойтись.Построимся, появится возможность принимать больше вновь выявленных заболевших со всей республики. Очень важно, чтобы не только жители Уфы, но и все, взятые на учет, обязательно попадали на первичный прием к нашим специалистам. Пусть мы кого-то из обратившихся потом передадим коллегам по месту жительства, но определить тактику лечения должны в республиканском центре. Здесь лучшие врачи, здесь собран цвет онкологии нашего региона. Не надо думать, что онкология республики закостенела в своем развитии. Мы движемся вперед и вполне в ритме мировых тенденций.