ШИЗОФРЕНИЯ: ФОРМЫ И ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

(Шизофрения — самостоятельное заболевание, имею- s щее тенденцию к беспрерывному приступообразному хроническому течению.

Д==Г1 Результатом заболевания становятся личностные из- 1 менения больного, проявляющиеся в виде упадка

энергетического потенциала человека и снижения эмоциональной активности.

Это психическое заболевание характеризуется широким спектром симптомов и клинических проявлений как на

ранней стадии возникновения шизофрении, так и в дальнейшем. Возможны и различные последствия болезни. Это и небольшие личностные изменения, сильно не влияющие на социальную адаптацию и работоспособность человека, и серьезные нарушения, при которых больные постоянно должны проходить лечение в стационарных условиях. Такие различия определяются формой болезни, возрастом больного, степенью тяжести. В наиболее тяжелой форме формируется болезнь, начавшаяся в детском и подростковом возрасте. Значительно легче переносится заболевание в пожилом возрасте.

1. шизофрения с приступообразным течением;
2. с непрерывным течением.

При непрерывной форме развития шизофрении процесс заболевания протекает достаточно быстро и в течение одного года — двух лет приводит к ярко выраженным изменениям личности.

Приступообразная форма шизофрении сопровождается колебаниями психических расстройств человека со светлыми промежутками. Под термином «светлый промежуток» необходимо понимать полное или частичное исчезновение симптомов болезни. Данное состояние наступает по причине закономерностей развития болезни. В некоторых случаях у больного бывает только один приступ. Причины количества приступов и закономерности их чередования пока не установлены. После второго (третьего) болезненного приступа возможен переход заболевания в хроническую стадию. Чем дольше по времени протекает период ремиссии, тем меньше в дальнейшем оснований для опасений, что болезнь примет тяжелую форму. Однако сам факт ремиссии не означает остановку формирования болезни, независимо от наличия или отсутствия приступов заболевания оно является пожизненным и хроническим.

В дальнейшем формируется так называемый шизофренический дефект, характерная особенность которого — расщепление мышления больного. При этом прежняя информация больным длительное время не утрачивается, расстройств функции памяти не обнаруживается. Однако появляется притупление эмоциональных свойств личности, снижение интереса к окружающей действительности. Происходит преобладание распада функций психики. Работоспособность у больного шизофренией может быть абсолютной разной; от полной сохранности своих трудовых функций до установления инвалидности без возможности выполнения какой бы то ни было работы.

1. простой;
2. гебефренический;
3. параноидный;
4. кататонический.

Такая классификация хоть и условна, однако позволяет сопоставить присутствие различных симптомов данного заболевания.

Простой тип шизофрении. Для него свойствен рост основных признаков психического заболевания. У больного снижается общий эмоциональный фон, появляется неадекватность эмоций, возникают апатия, интеллектуальные расстройства и аутизм. Такая форма болезни характерна, как правило, для лиц молодого возраста.

Гебефренический тип шизофрении относится к крайне злокачественной форме болезни. Встречается чаше всего в юношеском возрасте. Симптоматика заболевания схожа на начальном этапе с признаками простой шизофрении. Основное место занимают снижение эмоциональных проявлений и волевые расстройства. Однако помимо признаков, характерных для простой шизофрении, обнаруживается и специфическая симптоматика. У больного преобладает нелепое, не свойственное ему ранее поведение. Появляются гримасы, дурковатость. Заболевших перестает интересовать то, что раньше для них имело значение. Они становятся абсолютно нетрудоспособны для любой работы. Возможно кратковременное появление бредовых идей, маний преследования и величия, отдельных галлюцинаций. Прогноз данного типа шизофрении неблагоприятен. Через небольшой промежуток времени от начала заболевания у больных формируется стойкий дефект личности.

Параноидный тип шизофрении — один из самых распространенных типов шизофрении. Клинические проявления ярко выражены бредовыми идеями.

Для всех больных характерно чувство утраты своих эмоциональных переживаний. Они как бы уже не принадлежат себе, не могут отвечать за свои действия и поступки, так как все они — следствие выполнения чьей-то воли.

Часто возникает и бред отравления. Больные отказываются есть, постоянно жалуются на яд, подложенный в их пишу.

Ипохондрический бред проявляется в виде рассказов больных об изменении (атрофировании) их внутренних органов, наличии у них несуществующих неизлечимых заболеваний, уродстве частей тела. Ипохондрический бред сопровождается депрессивным состоянием, признаки шизофрении постепенно усиливаются.

Бывают случаи сокрытия больными от окружающих своих эмоциональных переживаний, причем больными, внешне никак не проявляющими свое болезненное состояние. Итогом заболевания становится дефект личности.

Кататонический тип шизофрении проявляется в нарушениях двигательных функций организма. Характерная особенность этого типа — двигательные нарушения, проявляющиеся в форме кататонического возбуждения. Возможна различная степень ступора, полное отсутствие движения больного. Чаше всего кататоническое возбуждение приходит внезапно и характеризуется определенными признаками, такими как непоследовательное и хаотичное перемещение больных, носящее характер импульсивности. Зачастую возникает стереотипная речь, т.е. многократные повторы одних и тех же фраз. В момент сильного речевого возбуждения больные часто выкрикивают разные фразы, слова и предложения без их видимой взаимосвязи. Часто заболевшие копируют движения и речь присутствующих. Возбуждение порой меняется на двигательную неактивность. Уровень заторможенности двигательных функций у всех больных отличается друг от друга. Некоторым свойственна замедленность движений, другим — ограничение их количества, в крайних случаях — полное отсутствие движений, что является следствием наступившего кататонического ступора. Человек в таком состоянии может принимать любые положения. Изменить позу таких больных либо не удается вовсе, либо, напротив, больные беспрепятственно дают возможность манипулировать своим телом. На вопросы такие больные, как правило, не отвечают, проявляя симптом мутизма. Довольно частый симптом кататонической шизофрении — парадоксальный негативизм. Он часто служит причиной, по которой больные отказываются принимать пищу.

В настоящее время также актуальна следующая классификация шизофрении по форме течения заболевания:

0 присту пообразно-прогредиентная;

Выделяют отдельные формы: фебрильную шизофрению;

Все перечисленные формы заболевания имеют свои характерные особенности, характеризующиеся уровнем про- гредиентности. Однако во всех случаях сохраняются общие черты шизофрении.