Рак прямой кишки - причины, уход за стомой

Рак прямой кишки (РПК) составляет 4-6% от всех злокачественных опухолей и является самой частой локализацией опухолей толстого кишечника - 75%. В структуре онкозаболеваемости он занимает 6 место. За последние 10-15 лет заболеваемость РПК увеличилась в 2,5-3 раза и продолжает расти.

Причины рака прямой кишки

В этиологии РПК важную роль играют как экзогенные так и эндогенные канцерогенные вещества, а также характер питания населения. Снижение потребления хлеба, круп, продуктов растительного происхождения и увеличение потребления мяса, яиц, молочных продуктов, жиров животного происхождения ведет к снижению количества клетчатки в пище. Как известно, клетчатка является физиологическим стимулятором перистальтики кишечника. Ее отсутствие увеличивает продолжительность контакта каловых масс с кишечной стенкой. Кроме того, белки и жиры животного происхождения при распаде и гниении образуют вещества, которые обладают канцерогенными свойствами (эндогенные канцерогены): индол, скатол, гуанидин, путресцин, кадаверин и др.

В пищевых продуктах, производимых в экономически развитых странах, содержатся экзогенные канцерогенные вещества. Кроме того, применение с целью интенсификации сельскохозяйственного производства минеральных удобрений, гербицидов, дефолиантов, пищевых антибиотиков, минеральных приложений, гормональных препаратов и др. веществ, а также использование пищевых красителей, консервантов для предоставления товарного вида продуктам привело к тому, что значительно изменился сам продукт в течение короткого отрезка времени. Человечество привыкло к определенным продуктам питания в течение миллионов лет и внезапно на протяжении нескольких десятилетий они значительно изменились. Изменения в питании вызвали соответствующие реакции со стороны организма. Одной из них является увеличение частоты РПК.

Итак, недостаточность клетчатки в пище ведет к запорам, чему способствует и гиподинамия современного человека. В связи с запорами увеличивается продолжительность контакта эндо и экзогенных канцерогенов с кишечной стенкой и добавляется фактор механического повреждения стенки кишки. Все эти факторы вызывают дегенеративные изменения в эпителии прямой кишки. Последний отпадает, стимулируются процессы пролиферации и метаплазии как защитные механизмы от этих повреждений. Продолжение воздействия этих факторов ведет к появлению предраковых заболеваний - колитов, полипов, а затем и рака. Ректосигмоидный отдел поражается раком в 10%, ампулярный в 85% случаев, анальный - в 3%.

Уход за стомой – общие принципы

Для начала больные должны установить собственный режим ухода за стомой. Далее сами они, или с помощью врачей, делают следующее:

Убеждаются перед наложением нового калоприемника, что кожа больного чистая и сухая. Используют только нейтральные мыла, чтобы очистить кожу вокруг стомы. Ополаскивают тщательно кожу, чтобы удалить все мыло. Для очистки кожу вытирают нежно и насухо, мягким полотенцем. Используют специально изготовленные порошки или мази вокруг стомы, чтобы защитить кожу от контакта с фекалиями.

Воспаление кожи вокруг стомы встречается очень часто. Причинами воспаления могут быть аллергический дерматит, зуд, эритема, которая переходит на область контакта между кожей и прибором (поэтому часто используют калоприемник, сделанный из другого материала), сточный дерматит (возникает вследствие длительного контакта с фекальными массами), десквамация и т.д. Чтобы избежать воспаления, защищают раздраженную кожу (стомо-защитная мазь), используют стероидные, антифунгицидные и антибактериальные кремы против инфекции, вовремя заменяют калоприемник, не допускают его переполнения. Заменяют систему каждые 4-7 дней, или когда происходит утечка кала.

При газах (метеоризме) и запахах:

Диетические модификации: надо избегать употребления в пищу лука, капусты, бобов, чечевицы, холодных, сладких и газированных напитков. Используют препараты активированного угля. К мешкам калоприемников добавляют активированный уголь или аспирин. Не меняют калоприемники перед едой, так как запах может ухудшать аппетит.

попробовать увеличить количество продуктов, которые сгущают кал, (бананы, рис). В тяжелых случаях, назначают противодиарейные препараты (настойка опиума или лоперамид).

Запор должен быть предупрежден применением соответствующих слабительных одновременно с началом опиоидной терапии. Если у больного нет стула через стому в течение более 2 дней, проводят пальцевое исследование стомы, чтобы определить, является ли кал в пределах досягаемости пальца. Если это необходимо, назначают клизму с маслом (с использованием фолеевского катетера с раздутым воздушным шаром, чтобы облегчить задержку масла в кишке в течение 10 минут). Если кал находится вне досягаемости пальца, назначают осмотическое слабительное (лактулоза) или стимулятор кишечной деятельности (bisacodyl). Если все эти меры безрезультатны, назначают очистительную клизму .

Кровотечения из стомы наблюдаются часто и обычно не представляют опасности. Большинство кровотечений из стом могут быть остановлены путем наложения на несколько минут марлевой давящей повязки. Когда кровотечение сохраняется или повторяется, это может происходить из-за опухолевой инфильтрации, поэтому применяют местное облучение или криохирургию.