Что такое пароксизмальное позиционное головокружение?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ДППГ, — это заболевание, которое проявляется приступами сильного головокружения, которые возникают вследствие изменения положения тела или поворота головы. В этой статье описаны основные причины и механизмы развития ДППГ, а так же методы его диагностики и лечения.

Основные причины и механизмы развития заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение врачами до конца не изучено. Более чем в 60% случаев, определить причину его развития не получается. На данный момент, известны такие факторы, которые могут быть причинами развития ДППГ:

• травмы головы;
• отологические оперативные вмешательства;
• заболевание Меньера;
• нейролабиринтит.

Выделяют две формы ДППГ: капулолитиаз и каналолитиаз. Эти формы объединяют в одно понятие «отолитиаз». При отолитиазе происходит разрушение, деструкция, отолитовой мембраны. При этом происходит раздражение волосков вестибулярного аппарата, и у больного развивается нарушение координации, головокружение и нистагм. Такое головокружение называют «доброкачественным» благодаря тому, что оно имеет свойство внезапно и спонтанно самостоятельно проходить.

Особенности клинической картины

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется яркой клинической картиной. Его симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Ниже, в таблице, подробно расписаны симптомы ДППГ:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение часто путают с мигренью и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Ниже представлены основные отличительные черты ДППГ:

1. Течение заболевания – приступообразное. Приступы головокружения внезапно появляются, и так же быстро проходят. Между ними никаких жалоб больной не предъявляет.
2. Длительность эпизодов ДППГ редко превышает 2-3 минуты.
3. При ДППГ не бывает сильной головной боли и нарушения слуха, но может появляться тошнота, рвота и нарушения координации.
4. После окончания приступа, у пациента не остается никаких остаточных симптомов. Например, после мигрени, больные жалуются на сонливость, и выраженную генерализированную слабость.
5. Отсутствие патологических неврологических симптомов.

Основные методы диагностики и постановки точного диагноза

Проба Дикса–Холлпайка для диагностики ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение необходимо отличать от таких заболеваний, как:

• мигрень;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• доброкачественные или злокачественные новообразования ;
• вертебробазилярная недостаточность;
• заболевания задней черепной ямки.

Физикальные функциональные методы диагностики являются основными и наиболее информативными способами обследования при ДППГ. Проводятся такие тесты, как:

• тест Дикса-Холлпайка;
• тест Брандта-Даррофа.

Во время прохождения этих тестов, больной проводит вращение головой, меняет положение тела. Таким способов врач пытается вызвать у него приступ заболевания. Во время приступа доктор обращает внимание на его длительность, характер нистагма и на другие возможные симптомы, которые могут появиться у пациента в этот момент.

Но кроме функциональных тестов, необходимо пройти ряд лабораторный и инструментальный обследований для исключения более серьезных патологий центральной нервной системы, при которых могут наблюдаться похожие клинические проявления. Ниже в таблице представлены дополнительные диагностические методы, которые могут быть назначены врачом для уточнения диагноза:

Название метода исследования Его характеристика Очки Блессинга или Френцеля С помощью этих очков изучается нистагм, проводится более подробное наблюдение за ним. Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой Этот простой анализ необходим для исключения воспалительных заболеваний вестибулярного аппарата. При бактериальной инфекции будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Так же, можно заподозрить онкологическое заболевание. При нем уровень СОЭ обычно выше 40. Компьютерная томография, КТ, или магнитно-резонансная томография, МРТ, головного мозга Эти методы исследования помогают исключить доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга МРТ или КТ шейного отдела позвоночника Это обследование назначается при дифференциальной диагностике ДППГ и остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Основные методы терапии

При ДППГ может быть назначено немедикаментозное или хирургическое лечение. Немедикаментозное лечение включает:

• метод Брандта-Дароффа;
• маневр Семонта;
• маневр Эпли;
• маневр Лемперта.

Эти маневры подразумевают различные физические упражнения, которые они могут выполнять самостоятельно дома или в присутствии лечащего доктора. Длительность такого лечение подбирается индивидуально. Так же, врач обучает больного технике выполнения данных маневров, и подбирает наиболее подходящие ему лечебные упражнения. Иногда обучение проходят и родственники пациента. Например. Для маневра Лемперта необходимо присутствие доктора или обученного человека рядом с пациентом.

Хирургическое лечение назначается при не эффективности маневров. Обычно оно необходимо 2% больным на ДППГ. Могут проводиться такие оперативные вмешательства, как:

1. Лазерная деструкция лабиринта.
2. Пломбирование костной стружкой пораженного канала.
3. Эктомия пораженного лабиринта.
4. Выборочное пересечение нервных волокон лабиринта.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является редким заболеванием с довольно яркой клинической картиной. Его часто путают с мигренью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника или с новообразованиями головного мозга. Для подтверждения диагноза проводятся функциональные пробы и, при необходимости, инструментальные и лабораторные исследования. Лечение в 98% случаев заключается в выполнении больным специальных лечебных маневров, которым его обучает лечащий врач невропатолог. В редких случаях необходимо проведение оперативных вмешательств.