Рак печени, симптомы, лечение, признаки, причины

Первичный рак печени наблюдается чаще у мужчин и в отличие от раковых заболеваний другой локализации нередко возникает уже в сравнительно молодом возрасте. В его развитии имеют значение предшествующие поражения печени на почве различных интоксикаций, белкового голодания и особенно цирротические изменения органа. Связывают это со свойственной циррозу печени патологической регенерацией, при которой синтез ДНК происходит не только в сохранившейся после некроза интактной паренхиме, но и в поврежденных гепатоцитах. В последних регенерация протекает с ядерными отклонениями, давая начало раковому процессу. Гистологически различают две формы первичного рака печени: гепатоцеллюлярный рак, или гепатома (более частая форма), и холангиоцеллюлярный рак, или холангиома.

Вторичный рак печени возникает при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, прямой кишки, матки, яичника, а также при бронхогенном раке легких и раке почек. Распространение рака на печень чаще происходит метастатическим путем, реже непосредственно. Гистологические вторичные раковые узлы в печени воспроизводят клеточный состав своего первоисточника — карцинома, меланосаркома и т. д.

Симптомы и признаки рака печени

При первичном раке в большинстве случаев вначале больных беспокоят диспепсические нарушения, быстро нарастающее похудание, слабость, может наблюдаться лихорадка. Печень часто увеличена, особенно значительны ее размеры при массивном раке, плотность органа почти каменистая. Узловой рак придает печени бугристость, бугры плотные. При диффузном раке увеличение печени небольшое, возможно даже уменьшение органа, так что болезнь протекает под видом цирроза печени.

Сдавление опухолью желчных протоков вызывает желтуху, причем она, как и спленомегалия, чаще наблюдается при циррозе-раке, чем при раке без цирроза. Застойные явления в системе воротной вены способствуют развитию асцита, отеков ног, геморроидальных узлов. Возможно кишечное кровотечение. Отмечаются умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Как первичный, так и метастатический рак печени протекают быстро, как правило, приводя к смерти.

Печёночно-клеточный рак проявляется клинически на поздних стадиях. Симптомы его можно разделить на три группы: связанные с объёмным образованием и механическим давлением его на важные анатомические структуры; паранео-пластические симптомы и симптомы нарушения функций печени.

Перечисленные ниже симптомы характерны уже для распространённого опухолевого процесса:

• похудание;
• анорексия;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• внутрибрюшинное кровотечение.

У больных циррозом печени ПКР проявляется быстрым ухудшением функций печени. При клиническом обследовании можно выявить характерные признаки цирроза печени и гепатомегалию, у 30-60% больных обнаруживают асцит.

К паранеопластическим симптомам относят следующие:

• гипогликемия;
• эритроцитоз;
• гиперкальциемия;
• гиперхолестеринемия.

Диагноз рака печени

Прощупывание плотной, тем более бугристой печени при отсутствии спленомегалии, наличие асцита, если исключаются цирроз и застойная печень, весьма подозрительны на злокачественный процесс. Выяснению диагноза способствуют лапароскопия, пункционная биопсия, радиоизотопное скеннирование, когда величина узла более 2 ем. Полярографическая волна при опухоли высокая, этот метод дает безупречные результаты, если исследовать не сыворотку крови, а асцитическую жидкость. Важное диагностическое значение имеет также обнаружение в сыворотке крови эмбриоспецифических глобулинов. Следует дифференцировать рак печени от цирроза, эхииококкоза, сифилитического поражения печени. Нередко узел первичного рака печени дает метастазы в самой печени из-за склонности раковых опухолей прорастать из печеночных клеток в сосуды. Множественные метастазы рака в печень могут симулировать первично-множественный (мультицентрический) рак печени.

Лечение рака печени

В основном симптоматическое. Химиотерапия, лигирование ветвей печеночной артерии или воротной вены (ишемия участка расположения опухоли) в сочетании с введением противоопухолевых препаратов непосредственно в разветвлении печеночной артерии не намного продлевает жизнь больным. Лобэктомия при своевременно распознанной изолированной гепатоме в отдельных случаях дает хорошие результаты. Решение проблем, связанных с трансплантацией печени, создаст новые возможности в лечении первичного рака этого органа.

• Резекция печени в пределах здоровой ткани — единственный метод лечения, позволяющий надеяться на излечение.
• У многих больных резекция печени оказывается невыполнимой.
• Наиболее частой причиной, не позволяющей выполнить резекцию, бывает поражение обеих долей печени или мультицентрический рост опухоли, а также печёночная недостаточность, связанная с циррозом печени.
• При небольшой опухоли 5-летняя выживаемость после резекции печени, по данным одного исследования, охватившего 318 больных, составила 70%. Послеоперационная летальность при достаточном опыте у хирургов не превышает 5%.
• В некоторых центрах стали выполнять лапароскопические резекции печени. Частота осложнений и летальность после этих операций ниже, отдалённые результаты предстоит изучить.
• Мультицентрический ПКР чаще обнаруживают у больных циррозом печени После резекции печени при этой форме рака существует опасность неполного удаления опухолевой ткани.
• Некоторым больным с ПКР, развившимся на фоне цирроза печени и не превышающим в размере 3 см, удаётся выполнить трансплантацию печени. Эта операция предпочтительнее резекции печени при раке, развившемся на фоне гепатита С, учитывая высокую вероятность развития рака в дальнейшем.

При нерезектабельном ПКР можно прибегнуть к системной химиотерапии. Её проводят рядом препаратов, таких как доксорубицин, митоксантрон, метотрексат и цисплатин, назначаемых в виде монохимиотерапии или в сочетании с 5-фторураци-лом. Эффективность системной химиотерапии низкая.

Для лечения ПКР предложены также перевязка печёночной артерии для лишения опухоли кровоснабжения и катетеризация печёночной артерии для подведения к опухоли цитотоксических препаратов. Последний метод был вытеснен химиоэмболизацией печёночной артерии через вводимый в нее под рентгенологическим контролем катетер. Этот метод менее травматичен и позволяет судить о проникновении в опухоль химиопрепарата, в частности адриамицина, по накоплению в ней липийодола на КТ. Эмболизацию повторяют с интервалом 2-3 мес. Регрессия опухоли и сопутствующая ей регенерация нормальной печёночной ткани в некоторых случаях делают опухоль резектабельной.

Химиоэмболизация или перевязка печёночной артерии могут осложниться развитием печёночной недостаточности, хотя при правильном отборе больных это осложнение возникает редко.

Во время операции для остановки кровотечения после спонтанного разрыва опухоли прибегают к инстилляции абсолютного этилового спирта, последний можно ввести также чрескожно под контролем ультразвука, если не запланировано выполнение резекции печени. Применяют, хотя и редко, криодеструкцию опухоли и лазерную коагуляцию.

Боль, связанная с растяжением глиссоновой капсулы и не поддающаяся лечению обычными обезболивающими средствами, может уменьшиться после химиоэмболизации печёночной артерии или системной химиотерапии, а назначение дексаметазона может уменьшить потребность в наркотических анальгетиках и способствовать облегчению боли. Паллиативное лечение включает также меры, направленные на уменьшение периферических отёков, асцита и печёночной энцефалопатии.

Составление точных прогнозов затруднительно, учитывая, что ПКР в Соединённом Королевстве встречают редко, однако в целом 3-летняя выживаемость при этом заболевании не превышает 10%. После резекции печени 5-летняя выживаемость больных, не страдающих циррозом, достигает 50%, если при гистологическом исследовании поверхности резекции опухолевая ткань отсутствует.