Укус паука, фото: птицеед, каракурт, тарантул. Пауки свирепствуют!

Ядовитые пауки: разница между укусом птицееда, тарантула и каракурта. Как понять, кто укусил, если паук скрылся с места преступления? Про укусы пауков, от которых можно умереть, рассказывает врач А.Новоциду

Какие только укусы пауков не встречаются летними теплыми ночами в теплой знойной Греции, Турции, Крыму, Сочи, Грузии и прочих любимых курортах.

Ядовитых пауков очень много, но для нашей страны наиболее значимы ядовитые пауки: каракурт, тарантул и птицеед. Начнем с того, что:

• самый ядовитый из перечисленных – каракурт, а наименее ядовитый в нашем климате – тарантул;
• от укуса каракурта можно умереть, страдают не только люди, но и животные. От укуса паука каракурта дохнут кони и верблюды;
• укус птицееда в России не смертелен, но от него умирают в Австралии. Там встречаются более ядовитые птицееды.
• а вот с тарантулом все не так просто, тарантул тарантулу рознь.

Птицеедов разводят и держат дома, они живут много лет, в неволе до 35 лет. В нашей природе они большая редкость, но укусы их встречаются по вине подневольных домашних зверюшек.

Паук птицеед и тарантул – оба мохнатые, крупные пауки, но птицеед крупнее, и относятся они к разным породам. Тарантул — представитель — аранеоморфных пауков, к аранеоморфным относится и самый ядовитый в мире — бразильский паук, а птицеед –это мигаломорфный паук – (прямочелюстной). В иностранной медицинской литературе всех крупных пауков именуют тарантулами и часто получается путаница.

Каракурты

Каракурт Croatia, photo by K. Korlevic

Пауки Лактродектус (Latrodectus) относится к семейству Theridiidae. Род Latrodectus также включает в себя черных вдов, имя которого может быть более знакомо читателям. Могут быть найдены по всему миру, но чаще всего с ними имеют дело врачи Австралии. Пауки чаще встречаются в регионах с умеренным климатом, чем в более холодных районах. Паук существует в большем количестве в пригородных районах, в степной зоне и практически отсутствует в лесах. Подобные виды Latrodectus включают каракурта в степной местности в Крыму, Кавказе, Турции, в Средиземноморье, Центральной Азии, Malmignatte в Европе, паук Koppie в Южной Африке, и ночной Stinger в Новой Зеландии.

Противоядие от интоксикации каракуртом хорошо изучено в Австралии. Самка паука повинна в большинстве случаев отравлений. Она, как правило, 10 мм в длину и имеет небольшую головогрудь и большой живот, как шар, с красной, оранжевой или коричневой полосой. Самец значительно меньше, и лишь изредка в состоянии вызвать легкое недомогание после укуса. Каракурты плодовиты, раз в 10-15-25 лет происходят массовые выплоды пауков и в те годы укусы встречаются часто.

• В ¾ случаев происходит укус в конечность, при этом преобладают укусы в кисть;
• место укуса почти незаметно или немного красное;
• сам укус малоболезненный и часто остается незамеченным, так как происходит ночью

Яд каракурта в 15 раз страшнее яда гремучей змеи.

В 35% случаев при укусах каракурта и черной вдовы развивается симптомокомплекс, который называется латродектизм. Он заключается в перевозбуждении вегетативной нервной системы под воздействием нейротоксических компонентов яда — латротоксина: норадреналина, ацетилхолина, ГАМКа

Латродектизм выражается в возбуждении и страхе смерти, резких мышечных болях по всему телу, слезотечении и мышечных подергиваниях лица, болях в животе и грудной клетке, нарушении дыхания, повышении артериального давления и учащенном сердцебиении, обильном отделении пота, бронхиального секрета.

• Боли в животе, тошнота, рвота и напряжение брюшных мышц часто имитируют острый живот.

Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать. Симптомы могут продолжаться до 2 суток. Иногда смерть наступает почти мгновенно. Редкие осложнения – рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, и миокардит.

• В первые 2 минуты после укуса можно прижечь место укуса, для разложения яда, но это практически НЕОСУЩЕСТВИМО, так как сам укус часто остается незамеченным.
• Если есть возможность – надо приложить лед и иммобилизировать конечность, НЕ СДАВЛИВАЯ МЕСТО УКУСА!
• Обезболить любым доступным способом
• Госпитализировать

• Борьбу с болью
• Симптоматическую терапию
• Желательна консультация токсиколога, на предмет применения противоядия.

Из особенностей клиники: в первые 4 часа боли может не быть или она неинтенсивна.

• Краеугольным камнем лечения любого укуса каракурта является лечение боли;

В тяжелых случаях, может быть необходима медикаментозная седация. Данных о том, какой анальгетик более эффективен, нет. Дают перорально или парентерально НПВП, ацетаминофен, или опиоиды в зависимости от степени выраженности болей. При необходимости для седации могут быть использованы бензодиазепины.

Сыворотку противокаракуртовую можно вводить только, если паук опознан, есть фото паука или паучка поймали и показали врачу, или есть точное описание паука и только в условиях медицинского учреждения!

У пациентов с тяжелыми симптомами и признаками тяжелого укуса паука, часто дается противоядие – антикаракуртовая сыворотка. Есть практические наблюдения, которые позволяют предполагать, что противоядие быстро и эффективно снимает боли и системные симптомы. Хотя существуют и два рандомизированных контролируемых исследования, которые не подтвердили преимущество введения сыворотки над обезболиванием анальгетиками. Небольшое исследование с 24 пациентами продемонстрировало, что сыворотка уменьшает боль быстрее, чем только анальгетики, но никакой разницы для клинического исхода отмечено не было. Также исследовано на 224 пациентах применение противозмеиной сыворотки при укусе каракурта. Исследование не доказало, сколько-нибудь значимого преимущества противозмеиной сыворотки для снижения болевых симптомов или системных признаков отравления, хотя была отмечена, тенденция к более быстрому снижению боли.

• Внутривенное введение кальция не является эффективным и не рекомендуется

Если подозревается синдром рабдомиолиза из-за укуса паука, рекомендуется введение сыворотки и прямое измерение давления в тканях. Профилактическая фасциотомия или фасциотомия на основе клинической диагностики синдрома сдавления производить НЕ СЛЕДУЕТ.

ВСЕМ БОЛЬНЫМ ДЕЛАЮТ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНУЮ ВАКЦИНУ (бустер, если пострадавший не был привит ранее)