Дисциркуляция мозгового кровообращения при хронической ишемии головного мозга и висцеральная полиорганная недостаточность

В современной отечественной и зарубежной литературе существует много дискуссионных моментов, связанных с терминологией, классификацией, диагностикой, патогенезом, терапией и профилактикой цереброваскулярных заболеваний. В отечественной неврологии для обозначения этой патологии наиболее часто употребляются термины «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», а по МКБ–10 – «хроническая ишемия мозга (ХИМ)». Согласно традиционным представлениям причинами формирования хронической ишемии головного мозга являются артериальная гипертензия и атеросклероз. Существеная роль в происхождении хронической ишемии головного мозга принадлежит изменению гемодинамики, реологических, газотранспортных свойств крови. Общепринятая концепция гетерогенности ишемических нарушений мозгового кровообращения предполагает в качестве одного из ведущих механизмов их развития церебральную эмболию. Однако при этом основное внимание уделяется дефектному состоянию сосудистой системы головы. Между тем, принимая во внимание тот факт, что ХИМ – удел лиц пожилого и старческого возраста, недостаточно учитывается комплексный подход к определению роли патологии внутренних органов, их системе кровообращения, акцентируя все внимание на систему церебрального кровообращения. Не следует игнорировать сведения, указывающие, какое важное влияние оказывает на мозговой кровоток состояние внутренних органов, их морфологические и функциональные изменения в пожилом и старческом возрасте. При появлении у больных ХИМ псевдобульбарных расстройств различной степени выраженности наблюдается определенная деэнцефализация, с уменьшением центральных регулирующих влияний неокортекса и «висцерального мозга» на функционирование внутренних органов и возрастанием регионарной, сегментарной регуляции. Возрастные изменения нервной системы, в том числе и различных отделов головного мозга, отличаются неравномерностью, с преобладанием в лобных и височных долях, в результате чего количество нейронов в этих областях коры может уменьшаться на 30–40%. В то же время в отдельных зонах гипоталамуса число нервных клеток практически не изменяется, что способствует возникновению дисбаланса центральных влияний, нарушению их функционального соотношения со спинальными вегетативными центрами в иннервации внутренних органов, приводящим к нейротрофическим изменениям последних.