Стереть без следа: как избавиться от рубцов

Состояние кожи играет важную роль в том, как мы воспринимаем себя и какими нас видят окружающие. Мы можем «подружиться» с нашими морщинками, но благосклонно принять рубец, тем более если он находится на лице или на открытой части тела, гораздо труднее.

Непростое украшение

Рубцы портят внешний вид, становятся источником психологического дискомфорта, а если речь идет о хирургических рубцах — «эпилоге» операционных вмешательств, — то они могут нарушать функции органов и тканей. Вопросами рубцов совместно занимаются косметология, дерматология и пластическая хирургия.

Рубец представляет собой соединительную ткань , которая образуется на месте нарушения целостности кожи (вследствие механической травмы, ожога, хирургического вмешательства, различных дерматозов и др.), сопровождающегося воспалением. Он не имеет кожного рисунка, на общем фоне кожи смотрится неестественно.

Разумеется, не всякая травма оставляет после себя рубец. Повреждение кожи до сосочкового слоя дермы , как правило, заживает без следа. И даже если кожа травмирована на уровне сосочков, при определенных условиях возможно ее безрубцовое заживление.

Разложить по полочкам

Рубцы подразделяют на нормотрофические, атрофические и гипертрофические (разновидность последних — келоиды).

• Нормотрофические рубцы есть практически у каждого. Они плоские, находятся примерно на одном уровне с окружающей кожей, по текстуре отличаются от нее незначительно, их ткань характеризуется небольшой потерей эластичности. Что касается цвета нормотрофического рубца, то он может быть близким к окружающей коже; белым (депигментированный рубец); коричневым (пигментированный рубец).

На вопрос о том, что делать с нормотрофическим рубцом, врачи нередко отвечают: смириться, тем более что успех терапии нельзя точно просчитать. В принципе, если рубец пигментированный, максимально приблизить его цвет к нормальному цвету кожи можно с помощью лазерной обработки или воздействия интенсивным импульсным светом (IPL). В случае с депигментированным рубцом в это место можно, наоборот, добавить пигмент с помощью косметического татуажа, набить мушку.

• Гипотрофические рубцы располагаются ниже общего уровня кожи — «западают» (наличие так называемой минус-ткани). Одна из их разновидностей — стрии , или растяжки. Подобные следы на коже — следствие хронического воспаления — оставляет угревая болезнь. (Рубцы постакне бывают не только западающими, но и возвышающимися. Они также могут выглядеть как различные пятна на коже.)

Гипотрофический рубец — это атрофированная ткань, в которой мало волокнистых белков — коллагена и эластина. С возрастом внешний вид таких рубцов иногда ухудшается, они становятся заметнее, что объясняется прогрессирующим ослаблением подкожной жировой клетчатки. Неслучайно один из способов коррекции атрофических рубцов — липофилинг, инъекции собственного жира.

В числе других методов нивелирования этих несовершенств: лазерная обработка, способная сгладить края рубца, сделать ткань более мягкой, подвижной; заполнение «ямки» филлером на основе г иалуроновой кислоты или инъекции препаратов коллагенового ряда (обеспечивающие как механическое заполнение рубца, так и синтез собственного коллагена в области дефекта), плазмотерапия .

Уменьшить выраженность западающего рубца врач может и благодаря искусному владению иглой, выполнив субцизию — подсечение фиброзных тяжей, удерживающих ткань во втянутом положении. Получается такое «ра стравмирование» рубца. Обычно к этой микрохирургической технике для достижения наилучшего результата добавляется лазерная шлифовка.

Воздействие на любые рубцы — почти всегда вопрос подбора нескольких методик , проведения сочетанной терапии. Характер воздействия, предпочтение конкретных процедур зависит не только от типа рубцовой ткани, но и от степени ее сформированности (процесс формирования рубца проходит через несколько фаз).

Также важно понимать, что полное устранение рубца, возвращение к абсолютно гладкой коже невозможно. Правильно говорить о его замене более приемлемым косметическим дефектом.

• Гипертрофические рубцы возвышаются над поверхностью кожи (это образование «плюс-ткань»), имеют плотную консистенцию. То есть представляют собой разрастание фиброзной ткани. Такие выпуклости на коже образуются в результате избыточной выработки коллагена. В терапии рубцов этого типа используется обкалывание препаратами гормонального ряда, вызывающими атрофию рубцовой ткани. Для смягчения (разволокнения) рубцового дефекта обращаются и к свойствам ультразвука. С его помощью — метод называется ультрафонофорез — в рубец вводят специальные средства («Лидаза», «Ферменкол», «Контрактубекс»).

Для расслабления рубцовой ткани и, следовательно, для придания коже нежности, улучшения ее рельефа известен и опыт применения инъекций ботулотоксина (БТА). Кстати, по результатам некоторых исследований БТА приписывают способность подавлять синтез коллагена (напомним, что в случае гипертрофических рубцов он избыточен).

В целом же ни один метод не может наверняка гарантировать удовлетворительного эффекта от лечения рубцов .

• Келоидные рубцы — наиболее тяжелая разновидность гипертрофических рубцов. Если размер последних соответствует площади предшествующего повреждения кожи, то границы келоида всегда выходят за зону повреждения. Еще отличия: цвет гипертрофического рубца может со временем бледнеть (рубец склонен к регрессии), а келоидного — нет; гипертрофический рубец не болит, а келоид может вызывать боль, зуд, чувство стянутости. Лечение келоидов — сложная задача, далеко не каждая косметологическая клиника за нее возьмется — и вполне обоснованно. Для воздействия на эти образования даже применяют лучевую терапию. Трудность заключается еще и в том, что в ответ на лечение келоидный рубец может ответить. ростом.

Тяжелый случай

Келоидные рубцы иногда возникают без всякого воздействия на кожу. Cпонтанные келоиды — выпуклые новообразования кожи — потому и спонтанные, что заявляют о себе без внешних причин.

Существует понятие келоидной конституции ; она, кстати, относительно часто встречается у людей темной расы. Кроме того, специалисты говорят о келоидных — наиболее предрасположенных к развитию такого рода рубцов — зонах. Это лицо, ушные раковины, шея, плечевой пояс, верхняя часть спины и грудь.

В косметологической практике бывают случаи, когда удаление небольших по размеру дефектов (скажем, точечных папиллом в зоне декольте) становится причиной образования келоидов размером с монету! Прием некоторых медикаментов, например изотретиноина, также может провоцировать образование келоидных рубцов.

Перед проведением химического пилинга или лазерной шлифовки врач должен расспросить вас о склонности к келоидам. Правда, возникнет рубец на месте воздействия или нет, предугадать очень сложно. Ткани могут повести себя непредсказуемо.

Мнение эксперта

Наталия Маркина , врач-косметолог клиники эстетической медицины «Время Красоты»

П ри лечении рубцов мы применяем достаточно широкий спектр методов, сочетая их между собой. Фракционными лазерами (cреди наиболее прогрессивных таких технологий отмечу модуль Halo — часть многофункциональной лазерной платформы) можно воздействовать на любые рубцы, просто надо четко знать, каких целей мы хотим этим достичь. Например, оказывая воздействие на гипотрофический рубец, мы усиливаем неоколлагенез — стимулируем выработку коллагена и выводим рубец примерно на один уровень с окружающей кожей. Безусловно, необходим индивидуальный подход к пациенту, врачу важно понимать, на какой мощности следует проводить лазерную обработку, учитывать множество нюансов.

В рамках терапии гипертрофических рубцов наряду с лазерами (для «понижения» рубца) нередко применяют инъекции нестероидных препаратов в определенном разведении.

Обращаемся мы и к микрохирургическим технологиям, одна из таких опций — радиоволновая хирургия (аппарат Surgitron, или радионож).

Чтобы избежать грубого рубцевания после пластической операции, сделать рубец максимально незаметным, в нашей клинике мы, косметологи, ведем пациентов совместно с пластическими хирургами.

Светлана Д анилова, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, медицинский советник сети клиник «Ниармедик»

Эффективный метод коррекции гипотрофических рубцов — инъекционное введение средств на основе высокоочищенного животного коллагена (препарат коллагенового ряда российского производства — «Коллост»), биосовместимого с тканями человека. Воздействие обеспечивает механическое заполнение рубцового дефекта, а также стимулирует синтез собственного коллагена в коже. Нормализуя структуру и направленность коллагеновых волокон, инъекции реорганизуют и выравнивают кожный рельеф, делают кожу более здоровой, ровной и эластичной. Для сравнения: в отличие от инъекций гиалуроновой кислоты, которые просто на время приподнимают западение, коллаген обеспечивает истинное ремоделирование тканей с очень стабильным результатом.

Выраженность эффекта терапии зависит от индивидуальной способности кожи к регенерации и других показателей. Количество процедур определяется объемом рубцовых изменений. Если речь идет о множественных рубцах, то лечение будет длительным. При коррекции дефектов постакне на лице путем инъекций коллагена возможно не только нивелирование рубцов, но заодно и омоложение кожи.

Растяжки — они тоже относятся к гипотрофическим рубцам — также можно успешно «растушевать» благодаря инъекциям коллагена. Реально значительно улучшить вид даже застарелых растяжек, а свежие стрии можно практически свести на нет.

Юлия С едельникова, врач-косметолог медицинского центра косметологии RayLife

Р убцы постакне — это дефекты, которые остаются на месте воспалительных элементов, глубоко повреждающих кожу при угревой болезни. Следствие угревых высыпаний — гипотрофические (западающие) рубцы, а также поствоспалительная гиперпигментация.

Важный аспект в предотвращении этих рубцов — это, конечно же, лечение угревой болезни. И на сегодняшний день одна из наиболее эффективных опций такой терапии — лазерное воздействие.

У нас в клинике представлен широкий набор лазерных технологий. В их числе — косметологическая платформа Joule, которая включает в себя специальную программу фотолечения активного акне. Чтобы оздоровить кожу, убрать высыпания, требуется курс сеансов по одному-два в неделю. Далее, когда мы сняли воспаление, для выравнивания текстуры кожи можно обращаться к другому модулю этой аппаратной системы — Halo, сочетающему абляционное и неабляционное лазерное воздействие, то есть позволяющему одновременно работать и с поверхностью кожи, и с более глубокими слоями. Данную задачу можно решить и с помощью лазера Fraxel — он работает помягче.

Лазерную терапию хорошо сочетать с инъекциями препаратов биорепарантов, помогающих коже регенерировать — восстанавливаться.