Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

Жалобы и анамнез Жалобы: · боль; · нарушение функции сгибания/разгибания в пальцах кисти.

Анамнез: · наличие закрытого/открытого травматического воздействия;

Физикальное обследование: · молоткообразный палец (дистальная фаланга 2-5 пальцев в положении сгибания) – повреждение разгибателя 2-5 пальцев на уровне дистального межфалангового сустава (зона I, II). · контрактура Вайнштейна (2-5 палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе, переразгибание в дистальном межфаланговом суставе), положительная проба Элсона (Elson test) [5] – повреждение разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава (зона III). · отсутствие активного разгибания 2-5 пальцев в пястно-фаланговом суставе – повреждение разгибателей 2-5 пальцев на уровне проксимальной фаланги, пястных костей, запястья (зона IV, V, VI, VII). · отсутствие активного разгибания 1 пальца в межфаланговом суставе – повреждение длинного разгибателя пальца. · отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в дистальном межфаланговом суставе, положительная проба на функцию глубокого сгибателя – повреждение глубокого сгибателя 2-5 пальцев. · отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, положительная проба на изолированную функцию поверхностных сгибателей – повреждение поверхностного сгибателя 2-5 пальцев; · перелом лучевой кости в типичном месте – характерно для разрыва длинного разгибателя 1 пальца (сдавление и дегенерация длинного разгибателя 1 пальца, его разрыв спонтанный или при травматическом воздействии). NB! закрытое повреждение короткого разгибателя 1 пальца сложно диагностировать, т.к. разгибание в 1 пястно-фаланговом суставе может быть сохранено за счет длинного разгибателя 1 пальца.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: · рентгенография кисти и/или запястья: отрыв тыльного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении разгибателя пальцев (зона I); отрыв ладонного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении глубокого сгибателя 2-5 пальцев (зона I).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: · общий анализ крови; · общий анализ мочи;

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: · общий анализ мочи; · общий анализ крови; · кровь на микрореакцию; · определение группы крови; · определение резус-фактора; · определение времени свертываемости; · рентгенография кисти и/или запястья.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий); · ЭКГ – при сопутствующей патологии и оперативном лечении; · УЗИ – с целью выявление дефекта сухожилия, при закрытых повреждениях и неоднозначности физикальных данных, для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти • боль; • нарушение функции сгибания/разгибания в пальцах кисти. · физикальное обследование; · рентгенография кисти и/или запястья

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3,6-9]: Лечение легкой и умеренной степени травмы мышц и сухожилия на уровне запястья и кисти начинается с обеспечения покоя травмированной руки, что достигается наложением шины. Шины накладываются на ладонную поверхность пальца в положении максимального разгибания (на 3 недели, затем только на ночь до 4-8 недель от момента травмы), основным показанием является с целью сопоставления отрезков сухожилия и иммобилизации для сращения сухожилия. С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия.

Немедикаментозное лечение: · режим II; · стол №15; · наложение шины на палец. NB! Наложение шины на палец в состоянии разгибания проводится при свежем закрытом повреждении (подкожный разрыв) разгибателя 2-5 пальцев (подкожный разрыв) на уровне межфаланговых суставов (зона I, II, III).

Медикаментозное лечение: для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Перечень основных лекарственных средств Ненаркотические анальгетики: · кеторол; · кетопрофен. Нестероидные противовоспалительные препараты: · диклофенак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Показания для консультации специалистов: · консультация невропатолога, нейрохирурга с целью исключения повреждениями нервов верхней конечности.

Профилактические мероприятия: · соблюдение правил техники безопасности.

Мониторинг состояния пациента: · амбулаторная карта пациента.

Индикаторы эффективности лечения: · уменьшение боли; · состоятельность иммобилизации; · восстановление функции разгибания в отдаленном периоде.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: · сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения; · физикальное обследование.

Схема – 2. Первая помощь при травме мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти:

Медикаментозное лечение: Ненаркотические анальгетики: · кеторолак – 200-300 мг в/м; · кетопрофен – 10-60 мг в/м.