Психологические характеристики подвергавшихся семейному насилию женщин, наблюдающихся у врачей общей практики

– ассистент кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Аннотация. В 24 отделениях общей врачебной практики Санкт-Петербурга с помощью клинико-психологического и экспериментально-психологического методов были обследованы 1232 пациентки. Маркерами перенесенного супружеского насилия являются: пребывание в сожительстве/разводе, низкая оценка своего здоровья, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, сниженный фон настроения, страх по отношению к супругу/партнеру, неадаптивное копинг-поведение. Лечебно-психологическая помощь данному контингенту включает: 1) активный опрос женщин, имеющих маркеры перенесенного насилия, с целью его выявления; 2) оказание пострадавшим медицинской помощи и психологической поддержки; 3) направление к специалистам многопрофильной бригады психотерапевтического кабинета первичной медицинской сети, в территориальный центр социальной помощи семье или в общественную организацию.

Ключевые слова: домашнее насилие, семейное насилие, насилие со стороны интимного партнера, супружеское насилие, насилие в отношении женщин, гендерное насилие, насилие в семье.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение. Официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации демонстрируют неблагоприятную динамику показателей, отражающих состояние здоровья женщин. Обращает на себя внимание рост патологии, обусловленной психогенным воздействием. Последние 10 лет в литературе среди значимых факторов риска психической дезадаптации, все чаще упоминается насилие между супругами/интимными партнерами [7]. Как свидетельствуют данные Аналитической записки Комитета Совета Федерации по социальной политике, домашнее насилие представляет собой серьезную медико-социальную проблему, а российская статистика мало отличается от мировой: в 93 % случаев его жертвами становятся женщины, в 7 % мужчины [1]. Исследования распространенности насилия со стороны интимного партнера, направленного против женщин, проведенное ВОЗ в 48 странах мира, установило, что от 15 до 71 % женщин подвергались ему когда-либо в жизни, и от 4 % до 54 % – за последний год [15]. Согласно результатам российских популяционных исследований эти показатели равны 4-41 % и 2-8 % соответственно [3, 8, 9]. Отечественными исследователями была продемонстрирована высокая латентность данной проблемы. После физической агрессии супруга/партнера в милицию обращались только 19 % пострадавших, за медицинской помощью – 5 %, в кризисные центры – менее 1 % [3]. В литературе выраженную латентность партнерского насилия объясняют неоднозначностью и сложностью данного феномена, национальными культурными и социально-психологическими особенностями, а также своеобразием личности и совладающего поведения женщин, вовлеченных в отношения насилия. При этом установлено, что эти женщины часто обращаются к врачам первичного контакта с невротическими, связанными со стрессами и соматоформными вегетативными расстройствами [13, 15, 18]. По данным зарубежных исследований частота встречаемости партнерского насилия среди женщин, наблюдающихся у врачей общей практики, выше, чем в популяции. Она составляет от 23 % до 55 % за всю жизнь и от 15 % до 20 % – за последний год [11, 12, 17, 20]. Аналогичный показатель для отечественных учреждений общей врачебной практики составляет 37 % и 7 % соответственно [6, 19].

Цель исследования: в условиях общей врачебной практики выделить психологические характеристики женщин, переживших в прошлом насилие со стороны супруга/интимного партнера, в связи с задачами организации лечебно-психологической помощи.

1. Сопоставить частоты встречаемости соматических заболеваний и невротических расстройств в группах женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера.
2. Исследовать характеристики личности, стратегии и стили совладающего со стрессом поведения женщин с учетом вида перенесенного насилия и факта его осознания.
3. В условиях общей врачебной практики выделить у женщин маркеры перенесенного насилия со стороны супруга/партнера.
4. Разработать для учреждений общей врачебной практики организационную форму лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Материалы и методы. Все методики, использованные в исследовании, были одобрены Локальным этическим комитетом Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (протокол № 2 от 14 апреля 2007 г.). Для решения поставленных задач были использованы клинико-психологический и экспериментально-психологический методы.

Клинико-психологический метод включал: 1) социально-демографическую анкету, составленную для данного исследования; 2) анкету «Алкоголь и наркотики» – для выявления признаков злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков [20]; 3) разработанную нами учетную форму для выкопировки из амбулаторных карт шифра основного диагноза по МКБ-10, установленного врачом общей практики при последнем обращении; 4) разработанную K. Hegarty (1999) и апробированную нами методику «Составная шкала насилия» для изучения частоты встречаемости и маркеров перенесенного насилия со стороны супруга/партнера [16].

Экспериментально-психологическое исследование женщин проводилось с помощью следующих методик: 1) Гиссенский личностный опросник для изучения психологического профиля личности и анализа социальных отношений [2]; 2) «Опросник способов совладания» Р. Лазаруса для изучения ситуативных стратегий совладания с проблемами в близких отношениях [5]; 3) опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» Н. Эндлера и Дж. Паркера для изучения личностно-обусловленных стилей совладающего со стрессом поведения [5].

Статистическую обработку медико-биологических данных проводили пакетами прикладных программ Statistica 5.5 и Stata 10. Для оценки параметров изучаемых признаков использовались методы описательной статистики (показатели центральной тенденции, проценты с их 95 % доверительными интервалами (ДИ)). Для всех видов статистического анализа в качестве зависимой переменной исхода рассматривался факт насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе, установленный с помощью «Составной шкалы насилия». Таким образом, были сформированы две группы сравнения. В первую вошли женщины, указавшие на факт насилия со стороны интимного партнера в анамнезе, во вторую – женщины не указавшие на таковой.

Была использована логистическая регрессия с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95 % ДИ для оценки статистических ассоциаций между фактом перенесенного насилия и психологическими, а также социальными характеристиками женщин. Сравнение двух независимых групп по номинальным и порядковым данным проводили с помощью непараметрических методов χ2, критерия Фишера. Сравнение количественных данных выполняли с использованием U-критерия Манна-Уитни, медианного χ2 и модуля ANOVA. Для исследования взаимосвязей двух признаков рассчитывали ранговые (критерий ρ Спирмена) коэффициенты корреляции. Статистически значимыми считали различия с уровнем ошибки первого рода (α), не превышающим 0,05.

В апреле-октябре 2007 г. в отделениях общей врачебной практики поликлиник Санкт-Петербурга, отобранных методом простой рандомизации, было проведено одномоментное анонимное анкетирование женщин. Были также проанализированы амбулаторные карты респонденток. Каждая пятая женщина была включена в экспериментально-психодиагностическое исследование.

Результаты исследований и их обсуждение. В анкетировании приняли участие 1232 женщины. В группу экспериментально-психологического исследования вошли 223 женщины. Социально-демографические характеристики выборки описаны в предыдущих публикациях [6, 19].

Первичные медицинские документы удалось проанализировать у 721 женщины, заполнившей пакеты опросников. Из них у 622 (86,3 %; 95 % ДИ 83,7-88,7 %) врачи общей практики выявили соматические заболевания, а у 99 (13,7 %; 95 % ДИ 11,3-16,3 %) – невротические, связанные со стрессом и соматоформные вегетативные расстройства (F40-F48, МКБ-10). В группу невротических расстройств вошли: 3 случая тревожно-фобического расстройства (F40), 10 – панического расстройства (F41), 16 – смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2), 68 – соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3) и 2 – неврастении (F48). Сопоставление групп женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, показало, что в первой группе невротические расстройства встречаются чаще, чем во второй: 8,5 % (95 % ДИ 6,5-10,6 %) и 5,3 % (95 % ДИ 3,8-7,0 %) соответственно. При сравнении частоты встречаемости соматических расстройств было получено обратное соотношение: соматические заболевания в первой группе встречаются реже (30,1 %; 95 % ДИ 26,8-33,5 %), чем во второй (56,2 %; 95 % ДИ 52,6-59,8 %) (p