Ольга Жукова: «Все кожные заболевания существенно 33 влияют на качество жизни пациентов» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
По разным оценкам, до 10% всех обращений в медицинские учреждения связаны с дерматозами обширной группой заболеваний, включающей свыше 2 000 нозологий. О некоторых наиболее часто встречающихся кожных болезнях, а также проблеме в целом мы беседуем с д.м.н. Ольгой ЖУКОВОЙ, главным врачом Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —
Текст научной работы на тему «Ольга Жукова: «Все кожные заболевания существенно 33 влияют на качество жизни пациентов»»
российский и зарубежный рынки
РШШиим|6| 20161 33
«ВСЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУЩЕСТВЕННО ВЛИЯЮТ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ»
По разным оценкам, до 10% всех обращений в медицинские учреждения связаны с дерматозами — обширной группой заболеваний, включающей свыше 2 000 нозологий. О некоторых наиболее часто встречающихся кожных болезнях, а также проблеме в целом мы беседуем с д.м.н. Ольгой ЖУКОВОЙ, главным врачом Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы.
— Ольга Валентиновна, отличается ли уровень распространенности дерматологических заболеваний в России от среднемирового? Какова в целом структура дерматозов?
— Заболеваемость кожными болезнями в России сопоставима с показателями в развитых странах мира. Если говорить об общей структуре данной нозологической группы, то все дерматозы можно разделить на распространенные (аллергодерматозы, дискератозы, пиодермии) и редкие (генодерматозы, аутоиммунные заболевания), выявляемые у менее чем 1% населения. Наиболее часто встречаются: вульгарные акне, которыми страдают 85% подростков, ато-пический дерматит (до 20% детского населения развитых стран), экзема (10% населения), псориаз (7% населения). У 90 млн человек в мире ежегодно диагностируется крапивница.
—Какие из дерматологических заболеваний наиболее сильно сказываются на качестве жизни и даже могут повлечь серьезные последствия для человека?
— Все кожные болезни существенно влияют на качество жизни пациентов, поскольку приводят к появлению косметических дефектов. Зачастую они локализуются на открытых участках тела и причиняют пациентам не только физические страдания, но и психологический дискомфорт. Между тем степень влияния дерматоза на качество жизни не всегда напрямую зависит от тяжести заболевания. Так, например, пациенты с распространенными формами псориаза
могут оставаться оптимистичными, научившись жить с этим заболеванием и контролировать его, в то время как люди с единичными элементами акне в ряде случаев так «зацикливаются» на своем состоянии, что впадают в депрессию. Еще одной проблемой для пациентов является необходимость проведения постоянного поддерживающего лечения, что обусловлено хронической формой протекания данных заболеваний. Такая терапия требует определенных материальных и временных затрат, что зачастую становится не менее важным фактором снижения качества жизни. Аргументом в пользу проведения поддерживающей терапии могут служить, например, данные об увеличении
периода ремиссии у атопиков при постоянном применении увлажняющих средств.
— Согласно мировой статистике,
псориаз является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи. Каковы причины его развития?
— Псориаз относится к генетически детерминированным воспалительным заболеваниям. Однако в развитии обострений значительную роль играют воздействие внешней среды, характер питания, психоэмоциональные перегрузки, курение, алкоголь и другие негативные факторы, связанные с современным образом жизни.
—На каком уровне сегодня находятся диагностика и лечение этого заболевания в нашей стране?
— Диагноз «псориаз» в большинстве случаев выставляется на основании клинической картины, анамнеза, жалоб, без проведения дополнительного обследования. В то же время при прогнозировании развития псориаза возможно проведение генетического анализа, который, кстати, выполняется и в нашем центре. Что касается лечения этого заболевания, то в последние десятилетия достигнуты большие успехи в разработке новых эффективных методов: с использованием генно-инженерных препаратов, а также фототерапии.
—Как Вы оцениваете эффективность представленных на российском рынке препаратов для лечения псориаза? Насколько они доступны?
— У большинства пациентов псориаз длительное время может носить ограниченный характер, локализуясь на определенных участках кожи. Поэтому им назначают местное лечение или фототерапию. Как правило, речь идет о сов-
россиискии и зарубежный рынки
34 1б1201б1 РЕМШШМ
ременных топических средствах и инновационных методиках светолечения, которые сегодня в полной мере доступны нашим гражданам. При тяжелых формах псориаза определенной категории пациентов (инвалиды) на бюджетной основе проводят терапию биотехнологическими препаратами последнего поколения. Важно подчеркнуть, что российские клинические рекомендации по ведению таких больных не отличаются от международных и подразумевают использование комбинированных методик, включающих не только использование лекарственных препаратов, но и методов бальнео-, та-лассо- и гелитерапии а также дермато-косметических средств для увлажнения и восстановления барьерных функций кожи.
— Значительная часть россиян не
понаслышке знакома с дерматитами. В какой степени результаты лечения этих хронических рецидивирующих заболеваний зависят от правильно проведенной поддерживающей терапии в фазе ремиссии? — Современная парадигма достижения конечных целей в лечении пациентов с хроническими заболеваниями включает два направления: «проактивную» терапию, направленную на предупреждение рецидивов, и поддерживающую терапию, которая позволяет продлевать период ремиссии и помогает восстановиться коже после обострения патологического процесса. При некоторых дерматозах, в частности атопическом дерматите, использование ингибиторов кальциневрина в период ремиссии (проактивная терапия) позволяет увеличить продолжительность ремиссии в десятки раз. А применение препаратов кальципотриола по интермиттирую-щей схеме при псориазе способствует ее пролонгации в среднем в два раза. Однако одно из основных мест в поддерживающей терапии принадлежит дермокосметическим средствам. адаптированным к физиологии и строению кожи. На сегодняшний день арсенал топических препаратов с различными механизмами действия, используемых для восстановления барьерной функции кожи, достаточно широк. При этом он неуклонно растет, что обусла-
вливает определенные трудности в выборе наиболее оптимального средства, а значит, и необходимость дерматологам уметь ориентироваться в этом многообразии, чтобы правильно подобрать нужное средство для каждого конкретного случая. По существу все дер-мато-косметологические средства разрабатываются специально для борьбы с проблемой ксероза кожи и в зависимости от механизма действия подразделяются на 4 основные группы: создающие окклюзию на поверхности (пассивное увлажнение); восполняющие дефицит веществ, которые входят в состав натурального увлажняющего фактора (активное увлажнение); стимулирующие синтез собственных факторов увлажнения (активное увлажнение); содержащие активные вещества, влияющие на окислительно-восстановительные процессы, например антиок-сиданты (опосредованное влияние на увлажненность кожи). Безусловным преимуществом обладают наружные препараты, воздействующие сразу на несколько механизмов развития ксеро-за. В этой связи хорошо зарекомендовали себя эмоленты — продукты, сочетающие в себе эффективные увлажняющие, регенерирующие и антиокси-дантные компоненты, предпочтительно натурального происхождения. Регулярное применение таких средств рекомендовано российскими и зарубежными экспертными сообществами при терапии ряда хронических дерматитов.
—Нуждаются ли в специализированном уходе люди с сухим типом кожи или с ее повреждениями, возникшими в результате косметических процедур?
— Сухость кожи появляется по разным причинам: в процессе естественного старения, при хронических дерматозах с нарушением пролиферации кера-тиноцитов, под воздействием климатических, бытовых и других триггеров, после проведения ряда косметических аппаратных процедур. Для сухой кожи характерно нарушение барьерной функции, что может быть фоном как для развития обострений, так и для возникновения ряда кожных заболеваний. Поэтому вне зависимости от при-
чин появления ксероза кожи его необходимо купировать с помощью дерма-токосметических средств. На сегодняшний день арсенал топических препаратов с различным механизмом действия, используемых для восстановления барьерной функции кожи, достаточно широк. Более того, он неуклонно растет, что обуславливает определенные трудности в выборе наиболее оптимального препарата. Дерматологам необходимо уметь ориентироваться в этом многообразии, чтобы правильно подобрать нужное средство для каждого конкретного случая. Современные рекомендации по наружному лечению хронических дерматозов, сопровождающихся ксерозом, подразумевают два направления: непосредственно терапевтические мероприятия в период обострения и постоянное использование дермато-косметики (вне зависимости от стадии заболевания), адаптированной к физиологии и строению кожи. В настоящее время доказано, что постоянное применение увлажняющих и восстанавливающих средств является одним из основных моментов в терапии и профилактике многих заболеваний кожи.
— Среди дерматитов довольно широко распространена экзема, при лечении которой применяются топические глюкокортикостероиды (ГКС). Как известно, многие пациенты испытывают страх перед подобными средствами, что затрудняет лечение. Какие пути решения данной проблемы Вы видите?
— Топические кортикостероиды являются препаратами выбора и первой линии при очень многих кожных заболеваниях. Помимо наличия противопоказаний для назначения, они могут вызывать прогнозируемые побочные эффекты, особенно у детей. Однако правильное использование ГКС для наружного применения практически сводит к нулю риски возникновения нежелательных явлений. Поэтому назначение этих препаратов должен делать только врач, а весь период лечения пациенту следует находиться под его наблюдением. Если говорить о стероидофобии, то такая проблема действительно существует. Ее решением должно стать грамот-
интервью с ольгой жуковой
ное консультирование пациента врачом, который объяснит, в чем заключается польза от применения ГКС, а также даст четкие инструкции по их использованию. Отпуск препаратов данной группы должен осуществляться только по рецепту (как это делается в развитых странах), что позволит свести к минимуму случаи самолечения, которые и проводят к развитию побочных эффектов и появлению в обществе мнение об «опасности» ГКС.
— Расскажите, пожалуйста, о специфике диагностики и лечения ак-не, которое многие люди воспринимают как обычный косметический дефект. Насколько серьезными могут быть последствия этого заболевания? — Постановка диагноза «акне», как правило, не вызывает затруднений. При этом основным прогностическим фактором является тяжесть процесса и назначение адекватного лечения. Так, для решения проблемы пациентов с коме-дональными акне зачастую достаточно адапалена и дерматокосметики, тогда как тяжелые акне требуют назначения системных препаратов. Что касается последствий заболевания, то у большинства пациентов акне разрешается бесследно. Однако при нерациональной или несвоевременно начатой терапии у людей, предрасположенных к угревой болезни, могут возникать рубцы. Являясь косметическим дефектом, они в значительной степени снижают качество их жизни.
—Как Вы относитесь к самолечению акне, довольно распространенному среди пациентов, опасно ли оно?
— Как уже было сказано выше, при ре-тенционных акне (комедоны) достаточно применения средств дерматокосметики, что можно делать самостоятельно. Однако при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания терапию должен назначать только врач, поскольку неадекватное лечение может привести к ухудшению ситуации и возникновению симптомов постакне.
— Что влияет на выбор метода лечения акне? Насколько велика роль комплексного подхода, включающего терапию и специализированный уход за кожей?
— В основе выбора способа лечения лежат два основных критерия: степень тяжести патологического процесса, включая локализацию высыпаний, и данные анамнеза с учетом психосоциальной дезадаптации пациента. Наружная терапия показана всем больным независимо от степени тяжести заболевания. Терапевтические рекомендации, основанные на большом количестве доказательных исследований и сформулированные Международным комитетом Global Alliance Acne Treatment (GA), включают применение для наружного лечения топических ретиноидов при легкой степени акне, а при наличии па-пулопустулезных высыпаний — топических ретиноидов в сочетании с топическими антибиотиками и/или бензо-
РШШиим|6| 20161 35
илпероксидом (БПО). Системная терапия прежде всего подразумевает применение системных ретиноидов (изо-третиноин) и антибиотиков (тетрацик-лины). Доказано, что использование лечебной косметики, с одной стороны, помогает купировать, а в ряде случаев и предупредить развитие побочных эффектов лекарственных препаратов. С другой стороны, обладая определенной терапевтической активностью в отношении основных патогенетических звеньев акне, она позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий. Поэтому дерматокосметика, специально разработанная для пациентов с акне, показана всем, кто страдает этим нарушением кожи.
—Как быстро внедряются в клиническую практику новейшие мировые разработки в области диагностики и лечения акне?
— Российские пациенты имеют возможность получать лечение в соответствие с мировыми стандартами. Следует отметить, что зарубежные инновационные разработки появляются на нашем рынке с некоторым отставанием, что сопряжено с проведением отечественных клинических исследований и последующей регистрацией. Однако это необходимая процедура, направленная прежде всего на обеспечение безопасности препаратов.
Беседовала Ирина ШИРОКОВА,
эмапиум ЛИНЕЙКА КОМПЛЕКСНЫХ ЭМОЛЕНТОВ ЭМОЛИУМ ДЕЙСТВУЕТ В 4 НАПРАВЛЕНИЯХ О ■■ 4
ПРОТИВ СУХОСТИ КОЖИ:
■ Увлах-шет и удщямшт вг^гу в — ■ Бсытанййгиеает аащит-ый - „ S"*" Ч^.Я™ ,
cnpfi ■ Насыцдат rtotv клея<кгагс>*ныкш >, 1 1 г
141 lll.n.tr 11 А
■ Усгтсхаивэгт и смягчае- коч^у h
ШЛНРОНМО ПО MEÖrtimiw лишня)I"» FtU^OM MuÄ. L*№Ä (Л Гую^.ч & чу, ..V* tfi ■ 1<Х> >-Г TM FE 1ЧП iC-:.4\.:|E-tH»»=-ij U-TjlCr^nH rfcu iwnvn L-»-™ m- ■ K*»n»*- SAMOFI^