Осложнения и побочные эффекты специального лечения и пути их коррекции

Прежде всего необходимо заметить, что побочные эффекты очень сильно зависят от индивидуальных особенностей организма и чаще всего проявляются у ослабленных пациентов при нарушении функционирования различных органов.

Осложнения и побочные эффекты можно подразделить на несколько видов в зависимости от времени возникновения:

1. Непосредственные – наблюдаются в первые часы от начала лечения;
2. Ближайшие – проявляются в течение 1-2 недель;
3. Отсроченные – возникают в течение 2-6 недель после лечения;
4. Отдаленные- развиваются после 7-9 недель от окончания курса специального лечения.

Напомним, что специальная терапия онкологических заболеваний это:

• Хирургические вмешательства;
• Лекарственная терапия – Химиотерапия, Гормонотерапия, Иммунотерапия;
• Лучевая терапия

Сначала рассмотрим осложнения, побочные эффекты ХИМИОТЕРАПИИ и пути их коррекции.

ТОШНОТА И РВОТА

Тошнота и рвота, наиболее часто встречающиеся побочные эффекты химиотерапии. Тошнота, в среднем, наблюдается у 60% пациентов, рвота, - более чем у 30%.

Противорвотные препараты, которые используются для профилактики и лечения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии следующие:

• Антагонисты 5-НТ3 рецепторов (ондасетрон, навобан китрил и др.);
• Апрецитант (эменд);
• Антагонисты допамина ( метоклопрамид (церукал), дексаметазон, преднизолон).

Назначение тех или иных вышеуказанных препаратов зависит от степени эметогенности противоопухолевых препаратов, то есть насколько часто эти химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту и насколько она выражена.

Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для внутривенного введения.

Таблица. Эметогенность некоторых химиопрепаратов, применяющихся для приема внутрь.

Профилактика острой тошноты и рвоты ( возникающей на фоне или в ближайшее время после введения химиопрепаратов) осуществляется как правило при назначении высоко- или умеренноэметогенной терапии. В остальных случаях она, как правило, не требуется, или назначается исходя из индивидуальных особенностей организма.

Таким образом, для предотвращения острой тошноты и рвоты после высоко- или среднеэметогенной химиотерапии необходимо использование трехкомпонентной терапии: однократное введение антагониста 5-НТ3 рецептора, дексаметазона и апрепитанта до химиотерапии.

Профилактика отсроченной тошноты и рвоты (то есть возникающей спустя 24 часа после введения химиопрепаратов)

• При использовании высокоэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м х 2 раза в день во 2 и 3 дни + Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2, 3, 4, 5 дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2, 3, 4, 5 дня);
• При использовании среднеэметогенной химиотерапии может быть рекомендована следующая схема: Апрепитант по 80 мг внутрь во 2 и 3 дни + дексаметазон 4 мг в/м 1 раз в день во 2 и 3 дни + Ондасетрон 6 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2, 3, дня (или Трописетрон 5 мг внутрь 1 раз в день в течение 2,3 дня).

Общие рекомендации

• Если Вы почувствовали тошноту, старайтесь дышать через рот;
• Облегчение может принести охлажденная пища: йогурт, творог, фрукты, фруктовое мороженое и др.; Кислые продукты: лимон, клюква; Соленые помидоры и огурцы;
• Чаще чистить зубы и полоскать рот лимонной водой;
• Старайтесь избегать резких запахов (духи, пища), не готовьте самостоятельно, если кто-то готовит пищу, находитесь в другой комнате;
• Не используйте пищу, имеющую специфический привкус;
• Не употребляйте жирную, жареную и копченую пищу. Лучше всего пища, приготовленная на пару. Также нежелательно есть много сладостей;
• Нежелательно есть натощак сухие продукты, раздражающие слизистую желудка, такие как сухари, сушки, печенье;
• Категорически противопоказаны Чипсы, всякого рода Колы, еда из сетей быстрого питания типа Макдональдс, КФС и прочее;
• Утром перед едой хорошо пососать кусочек льда, замороженного лимона, алычу, несколько ягод клюквы;
• Старайтесь не переполнять желудок, употребляйте пищу небольшими порциями медленно, в течение всего дня равномерно, не запивайте большим количеством воды;
• Из жидкостей, лучше всего чистая прохладная вода;
• Чаще проветривайте помещение;
• Хорошо совершать прогулки на свежем воздухе и сочетать их с дыхательной гимнастикой в любом виде.

Профилактика преждевременной тошноты и рвоты

Преждевременная тошнота и рвота возникает до введения химиопрепаратов, часто даже при подходе к клинике или от осознания того, что в ближайшее время будет проводиться химиотерапия. Данный побочный эффект проявляется довольно часто после третьего- четвертого курса химиотерапии и обусловлен рефлекторными реакциями воспоминания. При возникновении преждевременной тошноты и рвоты, ее чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими препаратами, и единственной реальной мерой профилактики является хороший контроль острой и отсроченной тошноты и рвоты. То есть, не было рвоты во время предыдущих курсов химиотерапии, нечего и вспоминать. Единственными препрепаратами, снижающими преждевременную тошноту и рвоту, являются бензодиазепины (Лоразепам, Диазепам), однако их эффективность со временем снижается.