Сколько времени можно пить АД?

говорить о чистом генерализованном тревожном расстройстве я не могу, по той причине, что при этом заболевании тревога не достигает уровня паники и всегда связана с какими-то будничными проблемами, например, болезнь, причем не только у себя самой, но и у родных и близких Вам людей, или какие-то проблемы повседневной жизни вызывают у больного преувеличенные страхи, тревогу,представления и беспокойство. Как говорят \\\" больной делает из мухи слона \\\".

Кроме того при чистом генерализованном расстройстве не бывает симптомов, типичных для депрессивного расстройства, таких, как потеря аппетита, снижение веса или немотивированная тревога. Также не бывает и расстройств сна, напротив, больной ГТР охотно засыпает и спит, так как во сне его повседневная тревога и озабоченность исчезают.

Я думаю, что всё-таки кроме повышенной тревоги и мнительности, что типично для ГТР у Вас имеют место и другие симптомы, типичные для тревожной депрессии, такие как приступы паники, нарушение аппетита, снижение веса, расстройство сна и снижение настроения.

В беседе, конечно, можно было бы уточнить детали Вашего заболевания.

Теперь, что касается лечения. Я думаю, что лечение пароксетином Вам было назначено правильным, но вот лечебная схема его была не совсем верной.

Максимальная доза пароксетина, которую Вы принимали, составляла 20 мг в сутки. Возможно, что 20 мг улучшали Ваше состояние, но полного исчезновения тревоги не них не происходило, т.есть не оптимальность дозы не приводила к развитию 100% ремиссии, а значит хронифицировало Ваше состояние.

Феназепам, сонапакс, флюанксол, различные снотворные препараты Вам просто не нужны, а в некотором смысле, даже и опасны, особенно, это касается транквилизаторов и снотворных.

Что Вам делать сейчас ? Я советую Вам поступить следующим образом, доведите дозу паксила до 20 -40 мг в сутки, естественно, постепенно, повышая дозу этого АД на 10 мг каждые 2 недели до той дозы, на которой Ваше состояние полностью нормализуется. На этой дозе Вам придется оставаться не менее 6 месяцев и только после этого начать плавноё уменьшение дозы пароксетина, но не стремиться полностью прекратить приём препарата, а \\\" посидеть \\\" на минимально возможной для Вас дозировке антидепрессанта, на которой Ваше состояние будет оставаться хорошим, ещё в течение нескольких месяцев и лишь после этого полностью попытаться отказаться от препарата.

В случае расстройства ночного сна, я советовал бы Вам вместо снотворных, транквилизаторов или нейроептиков, использовать перед сном один из седативных антидепрессантов в минимальной дозе, например, амитриптилин 12.5-25 мг или миртазапин 7.5-15 мг.

Кроме паксила все остальные препараты Вы можете ( должны отменить ).

Доктор, спасибо огромное за содержательный и подробный ответ. Сейчас я пью по 20 мг Паксила в сутки. Увеличила дозу с четверти до половины и потом до целой таблетки всего 7 дней назад, поэтому о результатах говорить рано. Возникло несколько вопросов: 1. Почему не стоит пить нейролептики? Врач мне говорила, что их можно пить сколь угодно долго без риска появления зависимости. Вообще речь шла о том, что хорошо бы перейти с АД на нейролептики. 2. Дело в том, что до приема Паксила у меня не было таких состояний (потеря аппетита, веса. ). Все это появляется только на фоне попытки снижения дозы Паксила. Примерно через месяц после перехода на четверть таблетки. Тревога у меня не совсем немотивированная. Она находит сама себе предмет :) Может ли это быть все-таки синдром отмены? Я слышала, что Паксил этим отличается. И, если да, то не приведет ли более длительный прием к увеличению зависимости? 3. Если это тревожная депрессия, может ли помочь классическая психотерапия? Психоанализ? 4. Каковы прогнозы по таким состояниям? Каков шанс справиться с ним полностью и прекратить прием АД?

Еще раз спасибо.

С уважением, Елена

Нейролептики на используются для лечения депрессий, их сфера применения психозы, в том числе и шизофрения. Антидепрессанты в начале лечения довольно часто усиливают проявления депрессии, но с увеличением дозы АД и времени лечения вызывают наступление ремиссии. При тревожной депрессии нарушен баланс между серотонином и катехоламинами в пользу последних и его восстановление лучше всего достигается использованием одного из АД класса SSRI. Психотерапия это тоже может сделать, но путем большой затраты времени и денежных средств и то не всегда. Антидепрессанты надежней. Психоанализ вообще малоэффективен, хотя больной много узнает о себе.

При правильно проведенном лечении ( достаточность дозы антидепрессанта, достаточное время лечения ) всегда раньше или позже приводит к длительной ремиссии, длящейся иногда годами и даже десятилетмями.

Спасибо за позитивный ответ. Была в командировке, поэтому пишу с задержкой. Сегодня 14 день, как я начала поднимать дозу Паксила, примерно неделю пью целую таблетку. Состояние нормализовалось полностью. Кроме незначительных и уже знакомых мне побочных эффектов никаких проблем. Если Вы даете мне индульгенцию попить Паксил еще 6 месяцев до начала снижения дозы - я с удовольствием :) (наркоманка). Но в глубине души я уверена, что мои состояния при отмене препарата - это синдром отмены. Состояние тревоги, как у некоторых перед экзаменом. Я к экзаменам относилась всегда спокойнее, а вот мама рассказывала, что у нее была и потеря аппетита и рвота. Вот такое же состояние было у меня 2 недели назад. Очень сильная тревога, которая вызывает расстройство пищеварения. Выдержать такое трудно (если вообще возможно). И если это синдром отмены получается замкнутый круг. Как его в этом случае разорвать? Все-таки, помогите, пожалуйста, разобраться. Если это синдром отмены, не сделаю ли я хуже более длительным приемом препарата? Может быть все-таки имеет смысл попробовать перейти на что-то другое? Эфевелон? Ципралекс? С тем чтобы позже попробовать отменить другой препарат? Или все-таки Вы рекомендуете пропить Паксил в дозировке 20 мг полгода и только потом переходить на что-то другое или снижать дозу? Какую порекомендуете тактику? По поводу дозы - у меня рост 160, вес 48-49 кг. Почти все препараты я пью в минимальных или половинных дозах, как подросток. Может быть поэтому мне хватало 3/4 таблетки. Я себя отлично чувствовала на этой дозе, да и на 1/2 неплохо. Нейролептики на ночь - это дань своему страху - а вдруг не усну. В общем могу и без них вполне обойтись. Сейчас правда на целой таблетке чувствую себя также хорошо, как раньше на 3/4.

Про психотерапию поняла. Думала примерно также, но когда совсем плохо стало уже готова была на любые эксперименты. Сейчас, на фоне Паксила, предпочитаю сходить к косметологу, а не к психоаналитику. :) Если я Вас еще не совсем утомила, еще один вопрос. Я чувствую, что в основе моих тревог всегда лежит страх смерти в той или иной форме (болезни свои и близких, боязнь летать на самолетах и т. д.). Боюсь всего, что мне неподконтрольно и что может драматически изменить мою жизнь или жизнь моих близких. Понимаю, что это распространенная фобия для большинства тревожных людей. Есть ли метод как с этим лучше справиться? Научиться смотреть на вещи иначе? Как с этим справляются? Ведь справляются же! Мне кажется, что полноценная длительная ремиссия невозможна, если с этим вопросом не разобраться. Знаете, в момент, когда все хорошо, на фоне полного благополучия, возникает тоскливо-тревожное чувство, что это долго продолжаться не может и там за поворотом нас ждет. Когда хорошо, ждешь, что станет хуже. Когда плохо - борешься и боишься как бы еще чего не свалилось. Это вот очень на меня похоже. Может мне стоит что-то почитать? Как с этим справиться?