Почему ты не пьешь?
В этом году одна женщина (будем звать её Ирина) обратилась ко мне с проблемой алкоголизма. Я считаю это проблему не столько психологической (разговорной), сколько терапевтической (могут потребоваться препараты), поэтому я сказал, что лучше будет обратиться к наркологу или психотерапевту.
Она сказала, что уже была у нарколога и предложила хотя бы попробовать поработать со мной. Я согласился, и на первой консультации услышал следующую историю.
Последние десять лет Ирина счастлива в браке, у неё был маленький сын, который собирался в первый класс, и обеспеченная жизнь.
До замужества Ирина работала в коммерции и за несколько лет дослужилась до регионального директора крупной сети магазинов. На работе она была активной и пробивной, быстро училась и не боялась ошибок. После свадьбы и беременности она бросила работу, потому что муж хорошо зарабатывал, а она могла заниматься сыном. Другими словами, последние 6 лет Ирина растворялась в домашних делах. Всё это время муж проводил много времени на работе, а Ирина не завела близких друзей или любимых хобби. Сегодня, когда она думала о том, чтобы заняться чем-то «для души», ей было неловко, что знакомые или муж посчитают это несерьёзным.
Главный вопрос – почему Ирина начала пить?
Ответ – потому что влюбилась. Или как минимум думала, что влюбилась. Ей стал нравиться молодой человек, с которым она виделась на занятиях сына в детском саду. Он подавал ей знаки внимания, но она искренне любила мужа, поэтому заглушала эмоции алкоголем.
Почему тяга к молодому человеку спустя 10 лет счастливых отношений оказалась настолько сильна?
Чтобы ответить на этот вопрос, потребуется ещё контекст. На этот раз из детства. Уже в 16 лет Ирина уехала от родителей, чтобы учиться зарабатывать самостоятельно. Она была предприимчивой, и в семье её ничто не держало. Отец ушёл, когда Ирина была совсем маленькой, мама большую часть времени работала, чтобы прокормить двух сестёр девочки и бабушку, поэтому сама Ирина почти не получала внимания.
Самые сильные детские воспоминания Ирины касались её обязательств. Когда она была маленькой, мама поднимала её по утрам ходить вместе на рынок, чтобы помогать на работе. Потом же она заботилась о сёстрах. Став старше, она работала, чтобы посылать деньги семье. При почти полном отсутствии заботы, Ирина не винила маму, она не редко повторяла: «Меня научили, что, если хочешь сделать добро, не нужно ждать благодарности».
С годами Ирина построила успешную карьеру и научилась любить себя через свои достижения. Она искренне гордилась тем, что добилась всего сама.
Итак, остановимся здесь и попробуем сложить пазл:
1. С детства Ирина не получала безусловной любви, но как и все, хотела чувствовать себя значимой.
2. Чтобы заполнить эту пустоту, она стала добиваться самостоятельности. Она научилась любить себя условно в своих карьерных и учебных достижениях.
3. Работа поддерживала её условную любовь к себе, пока она не вышла замуж.
4. Без работы, получая меньше внимания от мужа, она начала тревожиться от недостатка любви к себе.
5. Внимание молодого человека подстегнуло условную любовь к себе.
6. Чтобы не разрушить семью, Ирина начала выпивать.
Конечно, это не единственный вариант, но так выглядела рабочая гипотеза, которую мы и начали проверять.
Я люблю повторять, что в любых психологических проблемах, где замешаны другие люди, нужно сначала разобраться с собой. Тут мы поступили именно так. Мы не пытались «забыть» молодого человека или разорвать с ним все связи. Мы начали учиться безусловной любви к себе, чтобы ожидания окружающих не влияли на отношение Ирины к себе. Я не буду описывать подробности процесса, но в силу характера Ирина быстро научилась заботиться о себе, высказывать недовольство и жить своими желаниями. За пару месяцев она научилась принимать себя, и в какой-то момент перестала напиваться в усмерть.
На последней консультации Ирина вполне серьёзно спрашивала: «Вы меня загипнотизировали? Я ведь уже ходила к психологу и анонимным алкоголикам, но это не помогало. Почему сейчас я не хочу пить?»
Я сказал ей (и говорю вам), что успех, на мой взгляд, заключался в трёх вещах:
– Ирина оказалась достаточно сознательной, чтобы не бояться следовать своим желаниям для понимания и принятия себя.
– Никто не давил на Ирину. Я сказал ей, что она может пить, если хочет, и если хочет, может уйти к молодому человеку. Один раз она даже сорвалась и выпила, но уже не чувствовала себя виноватой, потому что знала, что это не делает её «плохим» человеком.
– Ирина стала жить своей жизнью. Вернее, она стала находить в своей жизни причины для счастья. Она перестала думать о том, чьи ожидания оправдать, чтобы почувствовать себя любимой. Она училась быть счастливой наедине с собой.
На одной из последних консультаций Ирина рассказала забавную историю. В один из вечеров перед ужином она увидела на улице красивый закат и сказала мужу, что они собираются и прямо сейчас идут гулять. Она никогда не делала ничего подобного, и идя по улице под руку с любимым человеком она чувствовала себя абсолютно счастливой. Это была искренняя любовь к себе, но теперь уже не за достижения, а за то, «какая я есть».
Как я говорил в начале, мне хотелось поделиться опытом. Поэтому я не подготовил для вас морали. Но если поискать, то для меня она в том, что всё начинается с нас самих.
Мы боимся разочаровать кого-то, боимся подвести или разлюбить. Но этот страх чаще возникает от того, что мы уже давно разочаровали, подвели и разлюбили себя. Мы думаем, что внутренний голос желает нам зла, убеждая «измени», «выпей» или «уйди». Но в нём нет ничего внутреннего. Это наш повседневный голос, который и заглушает того, кто сидит внутри.
Внутренний голос привыкает молчать с детства. И он не советует ничего плохого. Он только тихо продолжает шептать: «Ты заслуживаешь своей любви».
Зависимость. Часть 1. Что это такое?
ДисклеймерДанный пост носит публицистический характер, не является пропагандой употребления психоактивных веществ и не рассказывает о способах их употребления. Текст призван разъяснить в максимально доступной форме лишь основные вопросы, касающиеся зависимости и борьбы с ней. Это не заменит консультации профильного специалиста. Автор не рекламирует свои услуги или услуги, предоставляемые конкретными организациями. Примеры взяты из собственного опыта и из практики коллег. Все имена изменены.
Пару слов об авторе и от автораВот уже более трёх лет я работаю в реабилитационном центре для зависимых. По образованию я специалист по социальной работе, психолог в социальной сфере. Я не имею медицинского образования и не являюсь врачом-наркологом. Вместе с тем, я выздоравливающий алкоголик, который не так давно отметил три года трезвости.Своим рассказом я хотел бы поделиться собственным опытом выздоровления, немного разъяснить, с чем я работаю, дать читателю понимание проблемы зависимости. Данная тема очень широка, я физически неспособен охватить все нюансы и особенности, передать весь накопленный человечеством багаж знаний по теме.Я настоятельно призываю Вас не верить мне на слово, самостоятельно изучать литературу и публикации по теме, консультироваться с профильными специалистами, составлять своё собственное мнение и делать свой собственный выбор.Ваша точка зрения может отличаться от моей, у Вас может быть совсем другой опыт, свои примеры из жизни. Я признаю, что за годы работы у меня произошла профессиональная деформация. Как онколог, который везде видит рак, я могу увидеть признаки зависимого или созависимого поведения там, где их на самом деле нет. Я могу ошибаться и заблуждаться. Однако, и Вы можете располагать недостоверной информацией, сделать неверные выводы, ошибиться в суждениях. Все мы можем ошибиться. Я буду рад, если мой пост окажется стимулом Вас написать о своём опыте, изложить свои взгляды, либо опровергнуть мои слова. Ещё больше меня порадует, если наше с Вами обсуждение привлечёт внимание других людей к проблеме зависимости, поможет кому-то признать проблему и обратиться за помощью.
Много букв, лень читать. Что посмотреть по теме?На мой взгляд реалистичную картину зависимости можно увидеть в целом ряде художественных фильмов. Конечно, первыми на ум придут "Страх и ненависть в Лас-Вегасе" и "Реквием по мечте". Однако, я бы посоветовал обратить внимание на другие картины."Спасибо за обмен" (2012 г.) Фильм рассказывает историю выздоровления трёх сексоголиков. На мой взгляд, создателям удалось передать образ мышления зависимых и роль сообщества Анонимных в их выздоровлении."Уличный кот по кличке Боб" (2016 г.). Фильм основан на одноимённой автобиографической книге. Уличный музыкант, наркоман встречает на улице кота. Усатый помогает парню справится со своей зависимостью и изменить свою жизнь. Во-первых, по законам этих ваших интернетов, котики всё делают лучше. Во-вторых, кроме прекрасной истории дружбы человека и животного, фильм рассказывает об опыте выздоровления и мотивации наркозависимого.
Также могу посоветовать поискать на YouTube ролики наркологов, в которых они рассказывают о конкретных веществах и о зависимости в целом. Конечно, среди них много рекламы своих клиник, но базовые знания по теме от них получить можно.
Что за "зависимость" такая? О чём вообще идёт речь?Прежде всего определимся с терминологией. Определения данного явления основаны на Международной Классификации Болезней 10-ой редакции (МКБ-10) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Я предлагаю следующую формулировку:Химическая зависимость - это хроническое психическое заболевание, связанное с систематическим употреблением психоактивных веществ.Итак, разберём данное определение."Хроническое" по сути означает "неизлечимое". То есть, мы не можем вылечить зависимого человека. Только купировать симптомы и научить жить со своей болезнью. Конечно же, как и любое хроническое заболевание, зависимость может перейти в острую фазу и произойдёт рецедив. В нашем случае это принято называть "срыв". До этого человек может жить полноценной жизнью, но с некоторыми ограничениями.
Да, зависимость - психическое заболевание. Например, в МКБ-10 они описаны в части "Психические расстройства и расстройства поведения". Конкретно в "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" (коды F10-F19). В DSM-5, которое активно используется в США, зависимость тоже оказалась неслучайно. Зависимость прежде всего в голове пациента.Далее, я обращу Ваше внимание на "систематическое употребление". Единоразовое или эпизодическое употребление не делает человека зависимым. Но создаёт предпосылки для развития болезни. Где же "система", а где "эпизодическое употребление" зависит от ряда факторов, в том числе и от принимаемого вещества.Что же за "психоактивные вещества" (ПАВ)? Как понятно из названия, это вещества, которые влияют на психику. Конкретней, они специфическим образом влияют на центральную нервную систему и тем самым вызывают перемены в психическом состоянии человека вплоть до состояния изменённого сознания. Последнее можно также назвать "опьянение".Может ли быть зависимость от непсихоактивных веществ? Скажу больше: может быть зависимость даже без приёма каких-либо веществ! Например, сексоголики, шопоголики, переедающие и так далее. Механизм там немного отличается в нюансах, но в общих чертах это те же алкоголики, наркоманы и токсикоманы.Кстати, давайте сразу определимся. Чем отличаются "алкоголики", "наркоманы" и "токсикоманы"? Прежде всего, тем, что они принимают: алкогольные напитки, наркотические вещества и их прекурсоры (проще говоря, вещества, из которых делают наркотики), вещества, не включённые в список наркотиков (например, что-нибудь из бытовой химии). В зависимости от вещества меняются симптомы и последствия. Общий же ход болезни остаётся одинаковым для всех трёх случаев.Где-то здесь Вы скажете: "Минуточку, Лунный Плевок Огнём! Разве не ты парой вёдер воды тому назад сказал, что не имеешь медицинского образования? Как же ты работаешь с зависимыми, мошенник?". Что же, всё просто: не только медицина в лице наркологов занимается зависимостью. Также участие в реабилитации принимают психологи, социальные работники, педагоги и консультанты. Вот я как раз из этих. Всё потому, что зависимость развивается на четырёх уровнях:1. Биологический (медицинский). Организм на физиологическом уровне приспосабливается к употреблению. Развивается толерантность к веществу, облегчаются некоторые негативные ощущения от употребления. Со временем это также приводит к патологическим изменениям и развитию хронических заболеваний.2. Психологический. То, с чем работают психологи. В ходе употребления развивается синдром психологической зависимости, происходят изменения в личности больного, в его поведении.3. Социальный. Сюда можно отнести изменения в социальной жизни зависимого. Например, способы проведения досуга и релаксации, особенности общения с семьёй и друзьями. Я бы сказал, что это первое, на что мы обычно обращаем внимание, когда подозреваем человека в злоупотреблении ПАВ.4. Духовный. Нередко ПАВ становятся частью религиозных ритуалов. Их называют инструментом познания собственного внутреннего мира, культурным достоянием народа или предлагают переосмыслить этичность употребления отдельных веществ, процесс употребления становится одной из неотъемлемых частей праздников.
Как же понять, что мы имеем дело с химической зависимостью?Существует ряд критериев, позволяющих диагностировать заболевание. Проблема лишь в том, что единого мнения по этому поводу нет.Так, по DSM-5 это:1. Потеря контроля над веществом. То самое пресловутое "я могу в любой момент бросить, просто не хочу". Сюда же можно отнести увеличение дозы и переход на более "тяжёлые" вещества. Например, когда человек, годами употреблявший пиво, постепенно переключается на водку. Схожий механизм и в неспособности человека остановить себя во время употребления.
2. Перенос значимой деятельности в состояние изменённого сознания. Не мыслите праздника без опьянения? По возвращении с работы домой так и тянет выпить бутылочку-другую пивка для расслабления? Свои лучшие текста для будущего реп-альбома вы писали укуренным в хлам? Или может предпочитаете перед работой для успокоения употребить что-нибудь? А может у вас есть трудности в общении с противоположным полом, но "100 грамм для храбрости" легко развязывают Вам язык и Вы становитесь душой компании? В разных случаях, конечно, это может проявляться по-разному. Окружающим может казаться, что ваше употребление не связано с именно со значимой деятельностью. Например, если человек всегда трезв на работе. Но если за её пределами этот же человек предпочитает опьянение трезвости, то для него именно это будет считаться значимой деятельностью.3. Игнорирование биологических последствий. ПАВ нередко способствует появлению хронических заболеваний. Но ведь они не только из-за ПАВ образуются, правда? Зависимый начинает искать причины своих недугов где угодно, только не в своём употреблении. Он ищет оправдания своему состоянию. Слышали ведь поговорку: "Если выпил хорошо, значит утром плохо, а если утром хорошо, значит выпил плохо". Обратите внимание, как идеально расставляются приоритеты: да, мне сейчас плохо, но зато до этого мне было очень хорошо и это того стоило.
4. Наличие синдрома отмены. Та самая "ломка" в сопровождений физиологических симптомов. Подвох в том, подобному подвержены не только наркоманы, как думают многие. Даже курильщик, у которого кончились сигареты, вскоре почувствует характерный дискомфорт и твёрдо решит, что надо бы поскорей или купить ещё, или стрельнуть у кого-нибудь.В МКБ-10 похожая картина:1. Психическая зависимость. Человек буквально не представляет себе жизнь без ПАВ. Он может заявлять, что полностью себя контролирует, однако при наступлении определённой ситуации тут же срывается.2. Поведенческие изменения. У человека может изменится круг общения, появится новые привычки или даже полностью изменится образ жизни. Неизменно одно: всё это ради употребления.3. Синдром отмены. Рассмотрели выше.4. Тяга. Специфическое состояние, при котором у больного появляются навязчивые мысли о необходимости употребить ПАВ. Это не ломка, которая сопровождается конкретными физиологическими реакциями. Лучшим описанием этого состояния я бы назвал слова одного моего клиента: "Это как зуд в мозгах".В психологии принято рассматривать зависимость как аддикцию.В широком смысле "аддикция" - это навязчивая потребность в выполнении определённых действий. К ней можно отнести в том числе алкоголизм и наркоманию. Однако, чаще всего данный термин применяют для обозначения зависимостей не от ПАВ. Например, игромания или шиопоголизм. Тем не менее, компоненты аддикции достаточно универсальны для определения любого зависимого поведения:1. Сверхценность. Проще говоря, "всё ради употребления". Нередко проявляется неосознанно. Например, алкоголик, у которого каждую неделю найдётся какой-нибудь праздник: день рождения друга, рождение детей, обмытие покупки, профессиональный праздник, день независимости Уругвая. Ну как тут не выпить?2. Изменения настроения. Порой скачки настроения такие сильные, что бросаются в глаза окружающим. Могут связаны не только с опьянением, но и с синдромом отмены или тягой.3. Рост толерантности. Со временем, чтобы добиться желаемого результата, приходится увеличивать дозу. Начиная с "лёгких веществ", человек может перейти на что-то "потяжелее", чтобы компенсировать толерантность и вернуть себе былые ощущения.4. Синдром отмены. Нет, мне правда больше нечего про него добавить.5. Конфликт с окружающими и самим собой. Очень болезненная и комплексная штука. Зависимый может не только постоянно ссориться с близкими из-за употребления, но и переживать очень тяжёлые моменты внутри себя. Депрессия, стыд, чувство вины, тревога - всё это вполне может стать спутником зависимого.
6. Рецедив. Тот самый "срыв". Человек вновь и вновь возвращается к употреблению даже после больших сроков трезвости. В большинстве случаев для срыва нужен триггер - вещь, событие, человек или переживание, которое прочно ассоциируется с приёмом ПАВ в прошлом. Триггер может быть неосознанным. В момент его появления употребление происходит автоматически, неосознанно. Возможность саморегуляции в такие моменты снижена. Проще говоря, зависимый искренне может не хотеть употреблять, но всё равно ломается и срывается из-за недостатка контроля над ситуацией или отсутствия опыта альтернативного поведения в подобной ситуации.
Окей, док, не хочешь ли ты сказать, что я алкоголик/наркоман?
Поскольку химическая зависимость очень сложный процесс, то и диагноцировать её можно только после комплексного обследования в том числе психиатром-нарокологом и психологом. Например, данную процедуру можно пройти в соответствующем диспансере по месту жительства. На бытовом уровне говорить именно о "диагнозе" не совсем корректно. Правильней будет назвать это "признаками склонности к зависимости".
Во внимание берётся ряд факторов, в том числе:
1. Дозировка употребляемого вещества.
2. Периодичность употребления.
3. Наличие факторов риска в анамнезе.
4. Изменения в поведении и в личности.
5. Появление характерных сопутствующих заболеваний.
Пройдёмся по каждому из них по по отдельности.
Принято считать, что ПАВ можно условно разделить по уровню аддиктивности. То есть, одно вещество сильней формирует зависимость, чем другое. Если мы расположим по мере снижения аддикции от самых сильных до самых слабых, то вырисовывается примерно такая картина:
Я настоятельно рекомендую не доверять данному рейтингу на 100%! Дело в том, что это усреднённые данные "в вакууме". Истинная аддикция в конкретном случае может отличатся по целому ряду факторов. Например, человек может легко бросить употреблять алкоголь, но отказаться от табакокурения уже не способен.
Исходя из дозировки и мы можем примерно расписать классификацию употребляющих на примере алкоголя. В наркологии принято следующее разделение:
- Почти не пьющие. Употребление происходит сверх-малыми дозами около одного раза в год.
- Употребление почти не приносит удовольствия.
2. Случайно пьющие.
- Употребление до 250 мл в водочном эквиваленте несколько раз в год, но не чаще раза в месяц.
- Как и абститенты почти не испытывают удовольствие от употребления.
3. Умерено пьющие.
- Употребление 100-150 мл в водочном эквиваленте примерно 1-4 раза в месяц.
- Человек испытывает удовольствие от употребления, но контроль над ситуацией сохраняется. Он способен остановить употребление, достигнув определённого уровня опьянения.
- Алкоголь не становится главной целью, хотя потребность в нём может формироваться при повторении эпизодов употребления.
4. Систематически пьющие.
- Употребление 200-300 мл в водочном эквиваленте в неделю (до 500 мл 1-2 раза в неделю).
- Алкоголь начинает играть определённую роль в социальной жизни человека.
- Человек неосознанно ищет повод выпить.
5. Привычно пьющие или злоупотребляющие.
- Употребление 500 мл в водочном эквиваленте или больше несколько раз в неделю.
- Рост толерантности к алкоголю.
Если по прочтению Вы узнали себя или кого-то из своих родственников/друзей/знакомых, то это первый звоночек о том, что что-то идёт не так.
Далее, необходимо уточнить наличие факторов риска. Конечно, конкретных рекомендаций здесь нет, поскольку это те вещи, которые создают условия для формирования зависимости, но не гарантируют её появление. Опять же, чем больше Вы нашли совпадений, тем больше у Вас поводов задуматься.
Факторы риска формирования зависимости принято делить на три группы:
- Индивидуальные особенности метаболизма ПАВ.
- Острый или хронический стресс.
- Индивидуальные особенности личности.
- Окружающие, склоняющие к употреблению ПАВ.
- Особенности профессии, либо отсутствие работы.
Ещё раз подчеркну, что диагностика зависимости должна быть комплексной! Даже при прочих равных условиях разница в наличии всего одного фактора риска может дать нам противоположные друг другу результаты.
Об изменениях личности и стадиях формирования химической зависимости я подробней расскажу в следующей части. Сейчас же отмечу, что перемены в психике сопровождаются и процессами в физиологии человека. Часть из них обратима, если вовремя начать лечение. Остальные же имеют хронический характер, что делает химическую зависимость неизлечимым заболеванием. Если описать все эти процессы одним словом, то я бы назвал это "деградация". Если двумя, то "деградация и смерть".
Формирующиеся вместе с зависимостью хронические заболевания зависят от типа принимаемого вещества. Тем не менее все они начинают оказывать заметное негативное влияние на качество жизни человека. "Да от алкоголя/наркотиков ещё никто не умирал!" - зачастую слышу я от своих клиентов. Что же, должен заявить: да, большинство умирает не от ПАВ, а от последствий их употребления. Например, все мы привыкли уже к новостям о том, сколько людей в новогодние праздники замёрзли насмерть на улице, будучи в состоянии опьянения. В криминальных сводках часто фигурируют рассказы об убийствах и самоубийствах на фоне алкогольных психозов. Нетрезвые за рулём ежедневно умирают и убивают других людей в ДТП. Кто-то и вовсе погибает по неосторожности, уверовав на нетрезвую голову в собственную всесильность. Алкоголики пополняют статистику умерших от болезней сердца, ЖКТ и онкологии. Не алкоголь непосредственно их убил, но он стал тем самым спусковым крючком, который запустил процесс.
С алкоголем всё ясно, а какие особенности диагностики в случае с наркоманами?
Я уже упоминал, что по большому счёту процессы формирования зависимости у алкоголиков и наркоманов настолько схожи, что можно поставить знак равенства между ними. Тем не менее, это не означает полную идентичность обоих заболеваний. В рамках первичного ознакомления с химической зависимостью я считаю необходимым немного разъяснить разницу между группами наркотиков. Это поможет обнаружить признаки наркотического опьянения или заподозрить факты употребления.
Замечу, что зачастую первым делом родственники требуют у наркомана продемонстрировать вены и, убедившись в отсутствии признаков инъекций, считают проверку законченной. По моему опыту "ставиться по вене" сегодня предпочитает далеко немногие. Чаще всё-таки ПАВ выкуривают, снюхивают или съедают.
Итак, в наркологии принято разделять наркотические вещества на следующие группы:
1. Опиаты (например, героин, маковая соломка, ацетилированный опий, опий-сырец, метадон).
- Обладают сильным "затормаживающим" и/или седативным эффектами.
- Вызывают состояние эйфории.
- Употребивший чувствует спокойствие, умиротворение.
- Наблюдается побледнение кожных покровов.
- Стремление к уединению в темноте и тишине.
- Снижение болевой чувствительности.
2. Каннабиноиды (марихуана, гашиш).
- При употреблении больших доз выраженная заторможенность и вялость, сбивчивость речи.
- Перепады настроение от веселья до агрессии. Возможны приступы паники и страха.
- Галлюцинации при употреблении больших доз и наличии психических заболеваний.
- Обострение восприятия цвета и звуков.
- Повышение чувствительности к свету.
- Нарушение восприятия пространства.
3. Психостимуляторы (амфетамин - первитин, эфедрон, эфедрин; кокакин чистый или с примесями - крэк; экстази).
- Излишняя двигательная активность.
- Деятельность носит однообразный и непродуктивный характер.
- Отсутствие чувства голода.
- Нарушение режима сна.
- Покраснение кожных покровов.
- Учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления.
4. Галлюциногены (ЛСД, псилоцибины)
- Учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления.
5. Ингаляторы (летучие вещества наркотического действия)
- Поражения печени и головного мозга.
- Высокий риск летального исхода.
Отдельно хочется пояснить про "спайсы" и "дизайнерские наркотики".
В классическом понимании спайс - это курительная смесь трав с нанесёнными на них синтетическими наркотиками. Обычно в качестве основы используются каннабиноиды. "Дизайнерскими наркотиками" мы называет смеси синтетических ПАВ. Как можно понять, основная опасность спайсов и "дизайнерок" - это их непредсказуемость. Зачастую один лишь производитель знает, что в них содержится. Ввиду этого очень сложно как-то их классифицировать, сформулировать конкретные признаки употребления и подобрать информативные тесты. Вместе с тем, последний годы мы всё чаще и чаще сталкиваемся с людьми, которые употребляют эти смеси, что говорит о росте популярности спайсов и "дизайнерок".
Также за бортом классификации остались лица, принимающие лекарственные препараты без назначения врача. Имеется ввиду не те, кто при признаках простуды пьют антибиотики, выращивая устойчивые к ним супер-бактерии и уничтожая на корню одно из главных достижений человечества. Это те завсегдатаи конкретных аптек, где недобросовестные сотрудники могут из-под полы продать рецептурные препараты. Например, последний год мы очень часто сталкиваемся с подростками, которые употребляют "Лирику" - противоэпилептический препарат прегабалин. В своей практике я также часто сталкивался с алкоголиками, употребляющими вместе с алкоголем "Феназепам" - транквилизатор седативно-снотворного и миорелаксирующего действия. Сюда же можно отнести стариков, которые активно истребляют запасы "Корвалола" и "Валидола" - комбинированных седативных препаратов с большой долей содержания фенобарбитала. Формально, они относятся всё-таки к токсикоманам и диагностика зависит от конкретного препарата.
В начале своей карьеры я часто использовал памятки для сотрудников ГИБДД и МВД с описанием признаков опьянения. Сегодня Вы можете, например, найти эти перечни на сайте МВД: например, здесь и здесь.
А что по тестам?
Если необходимо конкретно доказать факт употребления, то на помощь приходят специальные тесты. Как правило, для исследования используются биологические жидкости - моча или кровь. Для бытового использования можно приобрести экспресс-наборы в виде полосок или палитры, которые могут показать наличие в моче от одного до нескольких наркотических веществ в зависимости от модели теста.
Случайная картинка из интернета. Пример экспресс-теста на пять наркотических веществ, выявляемых в моче.
Для выявления алкоголя помимо тестов по моче и крови также существуют экспресс-тесты по слюне. Как правило, это полоски с сенсорным элементом, которые изменением цвета показывают степень содержания алкоголя в слюне. Также широко распространены экспресс-тесты по выдыхаемым парам алкоголя. Это всем нам знакомые трубочки и электронные устройства.
Важно помнить, что время, в течение которого можно "поймать" ПАВ в организме ограничено! Некоторые вещества в моче "держатся" несколько часов, некоторые - несколько дней. В крови метаболиты "держатся" также недолго, но существуют тесты, которые определяют факты употребления по наличию специфических антител в крови. Таким способом можно установить факт употребления в течение примерно 4 месяцев с последнего эпизода. К недостаткам данных тестов можно отнести их дороговизну и тот факт, что для уверенного результата мало одного-двух приёмов ПАВ. Поэтому желательно всё-таки успеть сделать экспресс-анализ в кратчайшие сроки после выявления признаков опьянения.
На этом на сегодня у меня всё. В следующей части я расскажу подробней о процессе формирования химической зависимости. Мы познакомимся со стадиями и узнаем, что переживает человек, проходя через них.
В комментариях Вы можете задать мне интересующие Вас вопросы, но я сразу предупрежу, что не смогу ответить на всё. Некоторые ответы потребуют от меня объёмных объяснений, которым я намерен посвятить отдельные посты.