ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ПИГМЕНТНОЙ ЛИМФОГРАФИИ

Введение. Отсутствие малозатратных и доступных достоверных методов диагностики лимфогенного распространения рака желудка и стандартной технологии оперативного вмешательства при проксимальном раке желудка является актуальной темой для исследования.

Цель Исследования – изучить эффективность методики пигментной лимфографии и разработать критерии определения объема хирургического вмешательства в лечении проксимального рака желудка.

Материал и методы. В исследование включены 68 больных местнораспространенным раком проксимального отдела желудка, которые были разделены на 2 группы в зависимости от объема выполненной операции: с субтотальной проксимальной резекцией желудка и гастрэктомией. Для интраоперационной диагностики метастатического поражения лимфатических узлов желудка применялась методика пероральной пигментной лимфографии.

Результаты. Чувствительность, специфичность и точность установления метастатического поражения лимфоузлов при раке желудка методики пигментной лимфографии составила 99,0 %, 89,8 % и 93,4 % соответственно. Разработанный алгоритм выбора объема операции при проксимальном раке желудка позволил обосновать выполнение субтотальной проксимальной резекции с лучшими показателями общей выживаемости по сравнению с гастрэктомией – 66,4 ± 13,2 % и 48,7 ± 16,9 % соответственно ( p =0,021).

Заключение. Методика пероральной пигментной лимфографии является эффективной. Выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка по поводу проксимального местнораспространенного рака желудка в соответствии с разработанным алгоритмом улучшает отдаленные результаты лечения.

Максимов Максим Олегович - доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ХГУ; заместитель главного врача по медицинской части, РКОД.

655000, г. Абакан, ул. Ленина, 90; 655009, г. Абакан, ул. Цукановой, 1733. Author ID: 606630. E-mail: maksimov.mo@mail.ru

Тузиков Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий торако-абдоминальным отделением, Научно-исследовательский институт онкологии, ТНИМЦРАН; профессор кафедры онкологии, СГМУибирский государственный медицинский университет.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, Томск, Московский тракт, 24. E-mail: tuzikovsa@oncology.tomsk.ru. SPIN-код: 5662-6431

Стрижаков Геннадий Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ХГУ; заведующий хирургическим торакоабдоминальным отделением, РКОД.

655000, г. Абакан, ул. Ленина, 90. E-mail: tao_onco@ mail.ru. Author ID: 606631

Родионов Евгений Олегович - аспирант торако-абдоминального отделения, Научно-исследовательский институт онкологии.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: scorpion1612@list.ru. SPIN-код: 7650-2129

Миллер Сергей Викторович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник торако-абдоминального отделения.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: miller_sv@sibmail.com. SPIN-код: 6510-9849

1. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н., Фролова И.Г. Результаты комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 3: 12–15.

2. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 40–43.

3. Carr J.S., Zafar S.F., Saba N., Khuri F.R., El-Rayes B.F. Risk factors for rising incidence of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma. J Gastrointest Cancer. 2013; 44 (2): 143–51. doi: 10.1007/s12029-013-9480-z.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза. Русский медицинский журнал. 2008; 16 (13): 914–920.

5. Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления обосновных принципах хирургического лечения местнораспространенного рака желудка. Практическая онкология. 2009; 10 (1): 20–27.

6. Тер-Ованесов М.Д., Фатуев О.Э., Габоян А.С., Левицкий А.В., Леснидзе Э.Э., Баксиян Г.А., Валкин Д.Л. Современное состояние проблемы комбинированного лечения местнораспространенного рака желудка. Достижения и неудачи: основные тенденции клинической онкологии. Вопросы онкологии. 2015; 61 (3): 329–338.

7. Pedrazzani C., de Manzoni G., Marrelli D., Giacopuzzi S., Corso G., Minicozzi A.M., Rampone B., Roviello F. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (2): 378–85.

8. Волков М.Ю., Августинович А.В., Пак А.В., Афанасьев С.Г. Анализ результатов хирургического лечения больных кардиоэзофагеальным раком. Сибирский онкологический журнал. 2010; Прил. 1. С. 29.

9. Лойт А.А., Гуляев А.В., Михайлов Г.А. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование. М., 2006. 56 с.

10. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Чернов В.И., Синилкин И.Г. Возможности определения сторожевых лимфатических узлов у больных раком желудка. Сибирский онкологический журнал. 2009; 4: 27–31.

11. Grotenhuis B.A., Wijnhoven B.P., Poley J.W., Hermans J.J., Biermann K., Spaander M.C., Bruno M.J., Tilanus H.W., van Lanschot J.J. Preoperative assessment of tumor location and station-specific lymph node status in patients with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. World J Surg. 2013; 37 (1): 147–55. doi: 10.1007/s00268-012-1804-9.

12. Can M.F., Yagci G., Cetiner S. Sentinel lymph node biopsy for gastric cancer: Where do we stand? World J Gastrointest Surg. 2011; 3 (9): 131–37. doi:10.4240/wjgs.v3.i9.131.

13. Стрижаков Г.Н., Ильичева Е.А., Чикотеев С.П. Закономерности лимфогенного метастазирования при дистальном местнораспространенном раке желудка. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2002; 2: 96–99.

14. Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Циторедуктивные операции (нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции?). Практическая онкология. 2014; 15 (2): 93–100.