Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста

0Л1СКИП ГОСУДАРСТВЕННИП ОРДИИЛ ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

На правах рукописи

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСД ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1111—-- - ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

ВДИЦИНШЙ ИНСТИТУТ Й»ЕШ М. И. КАЛИНИНА

На правах рукописи

ПЕТРОВА Татьяна Геннадьевна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

диссертации на соискашэ ученой стелен» кандидата медицинских наук

Габота выполнена в Омском государственном ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте имени М. И. Калинина

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор НВДОСЕКО В.Б.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ЛЕОНТЬЕВ В.К. кандидат медицинских наук, доцент БЯЛИК Р.И.

Ведущая организация - Московский медицинский стомато-. логический институт имени И. А. Семашко

Заита состоится " ^ " (^¿Х&^ьДг 992 г. в ^ часов на заседании специализированного совета Д 084.30.02 Омского государственного ордена Трудового- Красного Знамени медицинского института имени М. И. Калинина /644099, г. Омск, ул. Ленина, 12/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского медицинского института.

Автореферат разослан " " г.

Учений секретарь специализированного совета НЕДОСЕКО В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время для профилактики и лечения кариеса зубов у детей предложены различные методы и средства /Е.В.Боровский, П.А.Леус, 1971. 1972; Г.Н.Пахомов, 1976; Р.П.Растиня, 1979; В.Г.Сунцов, 1987/. Однако как показывает анализ литературы, эффективность внедряемых систем и средств первичной профилактики при массовом применении не превышает 50$ редукции прироста кариеса /доклад Комитета Экспертов ВОЗ, 19В6; В.Г.Сунцов и соавт., 1987/. Используемые профилактические средства часто воздействуют лишь на одно из звеньев патогенеза кариеса. Нередко они назначаются шаблонно, при местном применении средств профилактики не учитывается общее состояние организма рс-бенка. В связи с этим существует необходимость дальнейшей разработки научнообоснованных критериев для индивидуализированной профилактики кариеса.

Предложенная В.Б.Недосеко /1987/ методика определения уровней резистентности зубов к кариесу позволяет вы-елить группы лиц, различающиеся степенью активности кариозного процесса, дает возможность дифференцированно подойти к назначению комплекса лыеб-но-профилактических мероприятий. Вместе с тем, методика В.Б.Недосеко в настоящее время у детей школьного • озр

ста используется не достаточно широко, отсутствуют сведения о распространенности ос-

нсшных уровней резистентности среда школьников, возможности влияния различных местных и общих факиров на Армирование и реализацию уровня.

Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей школьного возраста /7-15 лет/ при кариесе за счет шделеиия лиц с различным риском развития заболевания на основе изучения условии формирования уровней резистентности постоянных зубов.

Для достижения цели нами поставлены задачи:

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7-15 лет.

2. Изучить распределение основных уровней резистентности постоянных зубов среди школьников разного пола и возраста.

3. Изучить влияние местных факторе полости рта /гигиенического состояния полости рта, кариесогенности мягкого зубного налета, воспалительных заболеваний пародонта/ на развитие кариеса постоянных зубов у детей 7-15 лет.

4. Изучить влияние общих факторов /особенностей антенатального анамнеза', вскармливания, физического развития и перенесенных заболеваний/ на развитие кариеса постоянных зубов у детей 7-15 лет.

5. Изучить функциональное состояние слюнных желез, состав и свойства ротовой жидкости, показатели местного иммунитета полости рта у детей 7-15 лет с наиболее распространенным уровнем резистентности постоянных -зубов.

6. Разработать предлояения и рекомендации по формированию групп "риска" с заболеванием кариес среди детей школьного возраста.

Научная новизна исследования. Проведенное исследование поз-

волило установить, что определение уровня резистентности постоянных зубов возможно начиная с 7-летнего Еозраста, то есть после прорезывания первых представителей функционально-ориентированных групп зубов. Впервые изучено распределение основных уровней резистентности постоянных зубов у школьников разного пола и возраста, определен возраст появления самого неблагоприятного уровня резистентности зубов у мальчиков и девочек, представлена в динамике клиническая характеристика полости рта у школьников 7-15 лет с различными уровнями резистентности постоянных зубов.

Установлено влияние на реализацию кариеса через "слабые" зоны постоянных зубов возраста и пола обследованных. Отмечено, что с возрастом уменьшается количество лиц, у которых наблюдается трансформация уровней резистентности в виде последовательного перехода высокого уровня в средний, низкий и очень низкий.

Установлено, что уровни резистентности постоянных зубов, а, следовательно, и активность кариозного процесса зависят от ряда общих и местных.факторов. По силе воздействия более неблагоприятными являются общие факторы, которые, нарушая структуру кариозного процесса в полости рта, способствуют трансформации одного уровня резистентности в другой, более неблагоприятный.

Впервые отмечено, что у 12-летних девочек с неблагоприятными уровнями резистентности зубов степень полового созревания достоверно выше, чем у девочек с высоким уровнем устойчивости зубов к кариесу. Выявлена связь между возрастом появления менархе и распределением уровней резистентности зубов. Впервые показано влияние гармоничности физического развития на распределение уровней резистентности зубов у детей школьного возраста. Выявлена . связь между соматометрическими показателями физического развития и интенсивностью кариеса зубов у дсте!* 12 лет.

Впервые изучен« состяв и свойстрэ ротовой жидкости, функция слюнных желез у школьников 7->5 лет со средним уровнем резистентности зубов как наиболее распространенным. Установлено увеличение о розрастом у этих детей скорости секреций ротовой жидкости, количества осадка, содержания секреторного иммуноглобулина А и иммуноглобулина Л в ней, снижение рН.

Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования являятся теоретической основой для разработки конкретных научиообоснованных методов предупреждения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста с учетом дифференцированного подхода к планированию стоматологической помощи и организации диспансерного наблюдения.

Материалы исследования позволяют обосновать выделение диспансерных групп наблюдения по заболеванию кариесом среди школьников на основе уровней резистентности постоянных зубов.

Предложено учитывать уровень резистентности зубов как один из критериев при определении уровня здоровья ребенка.

Возможность формирования групп "риска" по заболевании кариесом с учетом особенностей физического развития обследованных школьников позволит подойти индивидуально к назначению профилактических мероприятий, исключить нерациональные трудовые и материальные затраты, даст возмокность сосредоточить внимание на .группе детей с высокой активностью заболевания. Полученные данные могут быть использованы органами здравоохранения при организации и проведении профилактических мероприятий среди школьников.

Апробация работы. Основные положения работы представлены на областной научпо-практической конференции врачей-стоматологов "Актуальные проблемы стоматологии" /Чита, 1990/, на научно-прак-ткчрскэй конференции "Молодые ученые - практическому здравоохранению" /Красноярск, 1990/, на заседании Омского отделения научно-

го медицинского общества стоматологов /Омск, 1991/, на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Омского медицинского инстт/та /Омск, 1992/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, оизора литературы, 7 глав собственных исследований, обг/вде-ния результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Текстовая часть изложена на 347 страницах машинописи, включая 98 рисунков и 71 таблицу. Указатель литературы содержит 250 отечественных и 108 иностранных источников.

На зашит/ выносятся следующие положения:

1. Распределение уровней резистентности постояш.лх зубов имеет выраженные возрастные и половые особенности.

2. На формирование основных уровней резистентности и реализацию кариеса через "слабые' зоны постоянных зубов сказывают влияние общие и местные факторы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач проведено обследование и динамическое наблюдение за 431 школьником в возрасте 7, 9, 12, 14 лет.

У всех обследованных детей проводилось иг,учение состояния полости рта с определением показателя расщ отранекноотл карлесп постоянных зубов, индексов КПУ, КПп, КПУп. Диагностика начального кариеса проводилась . > методике Л.А.Лксаш!' /1978/. Дипаг. ческое наблюдение за детьг.'ч в течение гона позволило определить

прирост кариеса зубов в абсолютных цифрах, а также темп его прироста.

У всех обследованных оценивалось состояние гигиены полости рта по методике Graon , Vermlllion /1971/, кариесогенность мягкого зубного налета по методике Hardwick , Manley /1953/, состояние пародонта по индексу РМА в модификации Рогша /1960/. Уровень резистентности постоянных зубов к кариесу определялся по методике В.Б.Чедосеко /1987/.

Сведения об особенностях антенатального анамнеза, вскармливания, перенесенных и сопутствующих заболеваниях получены путем вы-копировки из историй развития ребенка и из данных анкетного интервьюирования матерей.

Изучение физического и полового развития школьников проводилось с помощью общепринятой комплексной оценки /А.Б.Ставицкая, Д.И.Арон, 1959/. У всех обследованных определялась балльная оценка полового с зревания /И.М.Воронцов и соавт., 1984/. При динамическом наблюдении за детьми в течение 1 года изучался прирост длины и массы тела, изменение степени полового созревания.

В каждой возрастной группе на основе полученных антропометрических данных с помощью оценочных таблиц физического развития /В.А.Баландина и соавт., 1984/ выделялись дети с различными градациями роста /'"высокий", "вине среднего", "средний", "ниже среднего", "низкий"/, а также дети с различной гармоничностью физического развития /развивающиеся гармонично и дисгармонично/.

У каждого обследованного ребенка регистрировалось количество постоянных зубов, прорезавшихся на момент обследования, и прирост постоянных зубов за год наблюдения. При оценке отношения "зубной зрелости" к паспортному возрасту /отставание, соответствие, опережение/ использовались нормативы развития постоянных зубов /Н.А.Матвеева и соавт., 1988/.

Углубленное клшшко-лабораторное исследование проведено у 125 практически здоровых школьников различного пола и возраста, имеющих средний уровень резистентности постоянных зубов. Исследование включало изучение скорости секреции, рН ротовой жидкости, количества нерастворимого осадка весовым методом, утилизирующей и деминерализующей активности осадка по методике В.Г.Ши-робоковой /1974/. В надосадочной жидкости определялось содержание лизоцима по методике О.В.Бухарина /1971/, уровень иммуноглобулина А и секреторного иммуноглобулина А по методике Мэпс1п1 /1965/. Всего проведено 883 биохимических и 676 иммунологических исследований ротовой жидкости.

Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием методов, описанных в руководствах /Н.А.Ило-хинский, 1961; П.Н.Терентьев, Н.С.Ростова, 1977; Г.Ф.Лакин.1990/.

Клиническая характеристика основных показателей состояния полости рта и физического развития у школьников разного возраста представлена в таблице 1. Как следует из таблицы,распространенность кариеса постоянных зубов у детей 7 лет составила 59,05+ 4,8С$ при интенсивности поражения по индексу КЛУ - 1,14+0,08, по индексу КЛУп - 1,48+0,16. Достоверных половых различий в величине вышеназванных показателей не отмечено.

Темп прироста кариеса постоянных зубов в пешод с 7 до 8 лет составил 45,00$, причем у мальчиков и девочек он был лрактически одинаков /соответственно 45,28$ и 14,78$/.

При анализе частоты распределения основных уровней резистентности постоянных зубов у детей 7 лег установлено, что наиболее часто встречается средний уровень резистентности /58,10^4,82$/, высокий - в 40,95+4,80%, низкий - в 0,95+0,95$. с очень низким у, эвнем резистентности не зарегистрировано. У мальчиков дан-

Сравнительная характеристика основных показателей состояния полостг. рта л (¿шзического развития у школьников разноге гозрясга

Распространенность кериеса постоянных* зубов.