Щитовидная железа и беременность

Добрый день мне 25 лет. Мой врач - гинеколог, после замершей беременности у меня на 21 недели, порекомендовал сдать анализы на гормоны. Причина замершей беременности не установлена. В заключении врачей указано: внутренняя инфекция. Результаты анализов на гормоны щитовидной железы такие: ТТГ = 5,1 мМЕ/л (норма 0,25-4,0 мМЕ/л); Т3 общий = 1,9нг/мл (норма 1,0-3,0 нг/мл); Т3 свободный = 5,6пмоль/л (норма 3,0-7,0 пмоль/л); Т4 общий =138,8 нг/мл (норма 50-150нг/мл); Т4 свободный = 17,5 пмоль/л (норма 10,0-25,0 пмоль/л); АТ к тиреоглобулину = 5,0 МЕ/мл. (норма не более 100МЕ/мл); АТ к тиреопероксидазе = 6,0 МЕ/мл. (норма не более 50 МЕ/мл). УЗИ щитовидной железы я не делала. Никаких жалоб на щитовидную железу у меня нет. Врач поставил мне диагноз субклинический гипотиреоз и назначил лечение L-тироксином 25мг. Кроме того, мне говорят, что эта болезнь не вылечивается и мне придется постоянно принимать таблетки. Ответьте мне, пожалуйста, на такие вопросы: 1. Нужно ли мне начинать лечение при таком незначительном отклонении гормона ТТГ? 2. Нужно ли мне сначала через 1-3 месяца, перед медикаментозным лечением, повторно сдать анализы на гормоны и подтвердить диагноз, а потом уже лечить? 3. Чем мне поможет это лечение перед следующей беременностью? 4. Может мне достаточно сейчас только наблюдать за изменениями гормонов щитовидной железы, и при необходимости (когда я буду беременная) принимать назначенные препараты согласно результатам анализов и назначению врача? Возможно, я ошибаюсь, но может быть такой вариант, что мне при длительном применении данного препарата приодеться повышать его дозу, так как щитовидная железа уменьшает выработку необходимого гормона. Возникает вопрос: Зачем мне вообще лечится, если чувствую я себя хорошо? Я буду весьма вам благодарна за ответ. Заранее спасибо.

Добрый день. Если у вас нет никаких клинических жалоб, то желательно повторить ТТГ, а потом решать вопрос о необходимости приема тироксина. Важно оценить не только данные гормонов, но и ваше самочувствие. То, что вы можете оценивать как особенности вашего характера и как норму, может быть не совсем так. Если вам действительно необходим тироксин, то дозу 25 мкг скорее всего вы не ощутите (как многие пациенты) и не сможете понять нужен он вам или нет. Мне кажется, что нельзя полагаться, что повышенный ТТГ – единственная причина вашей неудавшейся беременности (хотя гипотиреоз, действительно может служить причиной этого). Что вам делать можно определить при осмотре и с результатом ТТГ (повторным). Думаю, что на последние вопросы вы получите ответ , прочитав ответы на первые.

Добрый день, Елена! После, внимательного прочтения Ваших жалоб и жизнеописания лечебных мероприятий, могу поделиться такими своими мыслями о ситуации и вариантах дальнейших действий.

Давать оценку назначениям своих коллег я не имею возможности, поскольку не имею всей доступной информации. Но по результатам исследования щитовидной железы очевидно, что изменения незначительные и не могут быть причиной Ваших жалоб. На данный момент требуется лишь контрольное УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев и ТТГ через 2 месяца после начала приёма Эутирокса. При стабильной нормализации ТТГ (до 4 мЕд/мл), не будет препятствий для беременности.

Елена, перед планированием беременности, я рекомендую Вам посетить хорошего эндокринолога очно, для дообследования других эндокринных органов (например надпочечников). Но исчезнут ли Ваши жалобы после родов - ни один доктор не возьмётся прогнозировать, так как человеческий организм очень индивидуален и непредсказуем.

Как я поняла, все Ваши вопросы возникли лишь вследствие того, что доктора не уделяли должного внимания к общению с Вами. Консультация длится не менее 25-20 минут. Если вы ходили в гос. поликлинику, где доктор выполняет лечебные функции на потоке – то он, видимо, не смог уделить времени общению с Вами и ответу на все вопросы.

Если Вы в Киеве – приходите на консультацию, сможем обсудить вопросы в комплексе.

Но, повторюсь, сейчас ЩЖ не вызывает ваших жалоб, и можно спланировать беременность успешно.

Добрый день. Мне 34 года. Вес 64 кг, рост 164 см. С конца 2011 года состою на Д-учете у эндокринолога с диагнозом: ДТЗ. АИТ с исходом в тиреотоксикоз. За год гормоны удалось стабилизировать и в январе 2013 года мне впервые за 4 года брака удалось забеременеть, но на 5 неделе случился выкидыш. Но гормоны оставались в норме. С начала 2014 года с анализами какие-то качели: На фоне поддерживающей терапии тирозолом 0,5 мг в сутки с утра: 1) 22.01.2014: ТТГ - 0,67 мкМЕ/мл, Т3 общ - 62,9 нг/дл, Т4 св - 1,07 нг/дл 2) 14.03.2014: ТТГ - 0,020 мкМЕ/мл, Т3 общ - 116,0 нг/дл, Т4 св - 1,30 нг/дл 3) 28.04.2014: ТТГ - 0,0025 мкМЕ/мл, Т3 св - 3,21 нг/дл, Т4 св - 1,11 нг/дл 4) 18.06.2014: ТТГ - 0,004 мкМЕ/мл, Т3 св - 2,87 нг/дл, Т4 св - 1,05 нг/дл 5)07.08.2014: ТТГ - 0,08 мкМЕ/мл, Т4 св - 1,20 нг/дл

Перешла на эспа-карб 5 мг в сутки, т.к. врач сказала, что он мягче для организма: 6) 04.11.2014: ТТГ - 0,360 мкМЕ/мл, Т3 св - 2,61 нг/дл, Т4 св - 0,91 нг/дл 7) 03.02.2015: ТТГ - 0,03 мкМЕ/мл, Т3 св - 3,21 нг/дл, Т4 св - 1,30 нг/дл

Что касается УЗИ щитовидки: Щитовидная железа расположена типично, трапециевидной формы. Контуры железы четкие, ровные. Капсула не изменена. передний контур сглажен. Размеры железы (по методу Брунн) не увеличены: - правая доля 21,5*25,3*57,3 мм (объем - 14,9 см.куб.) - левая доля 16.9*24,0*49,9 мм (объем 9,7 см.куб.) - толщина перешейка - 7,1 мм. Структура зернистая, неоднородная з счет наличия в обеих долях множества округлой и овальной формы гипоэхогенных участков и очагов с четкими контурами размерами до 10 мм (образование?) , эхогенность железистой ткани не изменена. В центральной части правой доли определяется овальной формы пониженной эхогенности участок с четкими контурами размером 8,8*4,4 мм. Объемные образования в проекции щит. железы не визуализируются. При ЦДК определяется неравномерное распределение сосудистого рисунка железистой ткани. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

У меня вопрос: Что означает низкий ТТГ на фоне нормальных свободных Т4 и Т3? Может ли это быть вызвано стрессом? Эндокринолог рекомендует полностью удалить ЩЖ и тогда со спокойной душей планировать беременность. Насколько оправданной будет такая операция? Как она скажется на моем весе и возможности зачатия?

15,11,08 сдала анализы ТТГ-0,968(н. 0,27-4,2), Т4 св. -2,25(н.0,93-1,7), Т3св.-3(н. 2,5-4,3)- беременоость 1 неделя. Повторно сдавались анализы 06,01,09 : ТТГ-0,086(н. 04-6,1), Т4св. -1,4(н. 0,85-1,85),Т3 св. -4,75 (н.1,4-4,2) - беременность 8 нед. Диагноз: Дифузный токсический зоб, тиреотоксикоз?. Можно ли по данным результатам анализов ставить такой диагноз? Через какое время после прерывания беременности можно сдать анализы и на какой день цикла лучше их сдавать.Самочувствие хорошее. Может ничего и не надо делать?

Подскажите пожалуйста, может ли вызвать какие-то отклонения у ребенка моя болячка. У меня 8 недель беременности. Вчера получила р-ты анализов (беременные) ТТГ - 4,91 (норма 0,23-3,4) Тироксин Т4 свободный - 11,6 (10-23,2) Аутоантитела ТПО 1028,9 (0-30,00)

А это р-ты анализв с апреля - не беременные: ТТГ -3,10 (0,23-3,4) Ауто. ТПО -757,4 (0-30,00) Тироксин Т4 своб. - 18,3 (10-23,2)

Есть киста диаметром 36 мм, брали пункцию, р-ы будут на днях. Но доктор на УЗД и эндокринолог (видя р-ты ) сказали, что плохого ничего там не может быть.

Доктор прописала L-тироксин в самой маленькой дозировке 0,25. На мой вопрос - не повредит ли это ребенку. она сказала. что будет хуже если я оставлю все как есть (так может ли препарат навредить малышу?), и у ребенка ТТТТТ может (также как и у меня) развится гипотериоз (вроде так). Так опасно ли пить их, подскажите ? И очень переживаю за малыша И прада ли, что Аутоантитела повышеные (мои) могут разрушать Щт моего малыша (проникая через плаценту)? И еще, эндокринолог назначила мне дозировку L-тироксина 0,25, хотя предупредила. чо скорее всего нужно будет принимать 50. Результат ТТГ можно будет увидеть только через 2 месяца, а не будет ли хуже (или поздно) если его (например) не хватало и нужно было сразу пить 50? Как быть?

На одном из сайтов мне доктор сразу посоветовала принимать 75мкг (чтобы полностью заменить тироксин), я вот вся в расетеряности, не знаю как правильно поступить. Вес у меня обычный 49 кг, при токсикозе похудела на пару кг. Зарание спасибо за ответ!

Добрый день, Надежда

У Вас всё будет отлично, т. к. вовремя выявлены некоторые неполадки в работе щитовидной железы.

Уровень ТТГ в первом триместре беременности должен быть до 2. Если же он выше ( говорит о снижении функции щитовидной железы), необходим приём левотироксина в дозировке 2,3 мкг на 1 кг массы тела и контроль ТТГ 1 раз в месяц.

Приём левотироксина необходим не столько Вам, сколько ребёнку, т.к. данный гормон принимает участие в развитии органов и систем плода, особенно нервной.

Особенно важно это в первом триместре, когда происходит закладка органов и тканей.

Рекомендую Вам, без тени страха принимать препарат, под контролем ТТГ 1 раз в месяц. Дозировка 25 мкг очень мала и не окажет должного эффекта. Вам необходимо, как минимум 75 мкг. Через 3 недели надо определить уровень Т4 свободного ( он должен быть на верхней границе нормы). Дозировку левотироксина необходимо контролировать и корректировать на протяжении всей беременность под чутким руководством эндокринолога.

Да, действительно АТ ТПО, как и многие другие антитела с лёгкостью проникают через плаценту и оказывают либо не оказывают, какое нибудь влияние. Вероятность развития гипотиреоза у Вашего ребёнка, ни чуть не выше, чем у других детей. Переживания по этому поводу совершенно напрасны.

Хорошей Вам беременности и лёгких родов!

Самое главное - узловой зоб сам по себе не является препятствием к рождению прекрасного малыша. Но узел может быть различного происхождения. И это влияет на врачебную тактику. Поэтому в Вашем случае важно сделать пункционную биопсию узла, не откладывая. Пункция покажет клеточный состав узла, и даст понимание о необходимых дальнейших действиях. Для планирования беременности важно, что бы функция щитовидной железы была в норме. Это определяется по показателю ТТГ. Ваши анализы от 22 июля были в норме. Непонятно, почему Вам назначено лечение (эутирокс при нормальном ТТГ и зобофит, не имеющий подтверждённой эффективности вообще) и по какому поводу. Небольшое повышение Ат-ТПО говорит лишь про аутоиммунный процесс, не несёт никакой прямой опасности и (самое важное) не подлежит лечению. Не ясна причина такой разницы между первым и вторым анализом. Возможен лабораторный артефакт. Для его исключения и финального прояснения текущей картины необходимо сдать ТТГ в альтернативной лаборатории.Важно понимать, что для планирования беременности ТТГ должен быть в пределах нормы. Повторюсь, очень настоятельно рекомендую провести пункцию, не стоит опасаться процедуры - она Вам необходима. Напоминаю (на будущее), что необходимо будет сдать ТТГ на 6-7 неделе беременности. В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/л.

Добрый день, Ирина!

Беременность - это очень ответственный и важный период в жизни женщины. Вы очень правильно действуете: планируете беременность и решаете вопросы со здоровьем в своё время (до беременности).

В Вашем случае существует 2 варианта лечения: хирургическое и консервативное ( с помощью препаратов). Если беременность планируется в ближайшие месяцы, то идеальным для Вас будет хирургический метод (удаление щитовидной железы). Через 1.5-2 месяца после операции можно рассматривать возможность беременности. В случае если Вы выберете лечение консервативное, то беременность необходимо будет отложить на 1- 1,5 года, т.к. именно столько длится лечение мерказолилом. В период беременности приём данного препарата очень нежелателен. Вам необходимо взвесить все за и против, поговорить с мужем, но принять то или иное решение можете только Вы. Доктора Вам могут лишь предложить тот либо иной метод.

Если Вы выберете консервативное лечение, то дозировку мерказолила назначают большую, чем назначенная Вам. И через 3-4 недели после начала приёма необходимо определить Т4св, Т3св. При нормализации данных показателей дозу препарата снижают. Но все тонкости лечения, Вам необходимо обсудить со своим доктором.