Варианты мерцательной аритмии и возможности их лечения

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором хаотичное сокращение предсердий происходит свыше 350 ударов в минуту. При этом желудочки могут сокращаться с нормальной частотой, может быть брадикардия (до 60 ударов в минуту), может быть тахикардия (свыше 89 ударов в минуту).

Причины возникновения

Возникновение мерцательной аритмии связано с большим количеством заболеваний сердца и хроническими заболеваниями других органов.

Для возникновения этого нарушения ритма необходимо сочетание таких факторов, как увеличение размеров сердца и наличие очагов кардиосклероза.

К увеличению полостей и размеров сердца чаще всего приводят такие заболевания, как артериальная гипертензия, пороки сердца и хронические воспалительные заболевания легких.

Появление очагов кардиосклероза связано с инфарктом миокарда или атеросклеротическим поражением сосудов сердца. Мерцательную аритмию могут вызвать большинство эндокринных заболеваний, особенно сахарный диабет и тиреотоксикоз.

В последнее время рассматривается также генетическая предрасположенность к возникновению мерцательной аритмии.

В норме ритм сердца исходит из синусового узла, по предсердиям импульсы продвигаются к желудочкам, именно благодаря импульсу из синусового узла сохраняется последовательность сокращений отделов сердца. Сначала сокращаются предсердия, кровь из них попадает в желудочки, после этого сокращаются желудочки и кровь попадает из них в крупные сосуды.

В случае мерцательной аритмии синусовый узел не функционирует нормально, в предсердиях создается большое количество очагов возбуждения, в которых импульсы передвигаются по кольцу (называется этот механизм re-entry). Это приводит к хаотичному сокращению предсердий.

Такие сокращения не способны протолкнуть кровь из предсердий в желудочек, только каждое 3-4 сокращение предсердий оказывается эффективным. Сердечная мышца постоянно производит большое количество неэффективных сокращений (фибрилляций), что приводит к ее быстрому изнашиванию и постоянному дефициту кислорода как в сердце, так и во всем организме.

Варианты такого отклонения

Классифицируются формы мерцательной аритмии в зависимости от регулярности возникновения приступов и их продолжительности:

Впервые выявленная форма мерцательной аритмии. Вероятность появления рецидивов неизвестна.
Персистирующая форма. Длительность нарушения ритма более 7 дней.
Пароксизмальная форма. Самостоятельное восстановление ритма происходит до 7 дней после появления мерцания предсердий.
Постоянная форма. Нарушение ритма более 7 дней и восстановление невозможно или не показано.

При отсутствии необходимого лечения все варианты фибрилляции предсердий переходят в постоянную форму.

Клиническая картина

Любая разновидность мерцательной аритмии может протекать как бессимптомно, так и с признаками сердечной недостаточности. Чаще всего в момент перехода синусового ритма в мерцание предсердий пациенты ощущают учащенное нерегулярное сердцебиение, появление одышки в покое, боли в грудной клетке, может быть потеря сознания.

В зависимости от частоты сокращения сердца аритмия может протекать в форме тахисистолии, нормосистолии и брадисистолии.

ЭКГ: норма и аритмия

Длительное течение мерцательной аритмии, особенно тахисистолическая форма, приводит к сокращению жизни, появлению одышки при физической нагрузке, появлению отеков сначала на ногах, потом по всему организму и быстрой инвалидизации пациентов.

Диагностика фибрилляции предсердий

Для постановки диагноза необходимо электрокардиографическое исследование.

Важно! На основании аускультативных данных невозможно точно определить вариант нарушения ритма.

Посчитать количество сердечных сокращений с помощью подсчета пульса в данном случае невозможно. Часто при фибрилляции предсердий происходит дефицит пульса и число сердечных сокращений больше, чем пульс. Сокращения при фибрилляции предсердий всегда нерегулярные.

Для определения дальнейшей тактики лечения необходимы дополнительные исследования: УЗИ сердца, контроль свертывающей системы крови, биохимические анализы.

Тактика лечения в зависимости от формы

Основную роль в определении тактики лечения мерцательной аритмии играет давность заболевания.

Лечение любой формы мерцательной аритмии, особенно постоянной, основывается на достижении нормальной частоты сокращений сердца, лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могли привести к фибрилляции предсердий и ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Все остальные ситуации мерцательной аритмии, особенно персистирующую, можно восстановить в синусовый ритм сердца. Решение о дальнейшей тактике принимается кардиологом на основании большого числа факторов: отсутствие тромбов в камерах сердца, невысокая вероятность повторного срыва ритма, размеры полостей сердца, сопутствующие заболевания, наличие жизненных показаний.

Наиболее благоприятным временем для восстановления нормального ритма является промежуток времени не более 48 часов от начала перехода синусового ритма в мерцательную аритмию.

Восстановление ритма может быть медикаментозное, с помощью электрической кардиоверсии и может быть достигнуто хирургическим путем. Выбор метода и целесообразность этой процедуры может определить только кардиолог после обследования и наблюдения за больным.

В таблице представлены медицинские учреждения Москвы и Санкт-Петербурга, которые специализируются на лечении мерцательной аритмии. Предоставлен анализ цен без учета дополнительных методов обследования.

Наименование учреждения Телефон Адрес Консультация кардиолога Москва РКНПК 499-140-93-36, 149-17-08 Улица 3-я Черепковская, дом 15а 2500-10600 Сеть клиник Столица 499- 649-88-64 4 клиники- Арбат, Бабушкинская, на Юго-Западной, Ленинский 4200 Бест Клиник 499- 705-74-53 Улица Ниж. Красноселькая, дом 15/17 2320 Дельтаклиник 499- 519-34-99 Наставнический переулок, дом 6 2500 МедикСити 495- 114-64-18 Улица Полтавская, дом 2 3400 Семейный доктор 499- 519-34-72 бульвар Ген. Карбышева, дом 13 корпус 1 2890 Дельтаклиник 499- 519-34-80 Второй Сыромятнический переулок, дом 11 2500 СМ-Клиника 499- 649-46-61 Улица Ярцевская, дом 8 2300 ПрофМедПомощь 495- 114-64-53 Улица Минусинская, дом 3 2300 Клиника Семейная 495- 121-94-72 Каширское шоссе, дом 56 2700 Семейный доктор 499- 519-34-72 Улица Медынская, дом 9 2890 Мед Квадрат 495- 114-64-95 Каширское шоссе, дом 74, стр. 1 2600 Атлас 495- 114-64-33 Кутузовский пр-т, дом 34 строение 14 4700 Санкт-Петербург СМ-Клиник 812- 243-10-59 Дунайский проспект, дом 47 2100 Клиника доктора Войта 812- 424-19-46 Улица Фурштатская, дом 25 2000 Национальный диагностический центр 812- 389-32-75 проспект Испытателей, дом 39 2000 Аврора 812-389-55-83 Улица Крыленко, дом 43 к2 2100 Гранти-Мед 812- 389-60-20 Улица Савушкина, дом 121 корпус 2 2000-7500 Медистар 812- 389-25-63 Проспект Славы, дом 43 2000 Династия 812- 425-38-13 Улица Репищева, дом 13 2100-2300 Альфа медика 812- 425-16-89 Ленинский проспект, дом 84 корпус 1 2300

Пациентка за медицинской помощью не обращалась несколько лет, нарушений в работе сердца не чувствовала, за цифрами АД не следила, никаких лекарств не принимала. На появление отеков внимание не обратила. После комплексного обследования пациентки, которое включало ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, биохимические и клинические анализы крови, принято решение о нецелесообразности восстановления аритмии в синусовый ритм.

При УЗИ сердца выявлено расширение предсердий, гипертрофия левого и правого желудочков. В связи с изменениями размеров сердца наиболее вероятно повторное появление фибрилляции предсердий. Во время госпитализации подобраны препараты для нормализации уровня АД и поддержания мерцательной аритмии на уровне нормосистолии, проявления сердечной недостаточности исчезли.

Короткая справка. Мерцательная аритмия, тахисистолия — это вариант мерцательной аритмии с сокращением желудочков свыше 89 ударов в минуту.

Если врачи принимают решение о сохранении мерцательной аритмии, то она должна быть обязательно переведена в нормосистолическую форму (частота сердцебиений от 60 до 90 уд. в минуту). Обычно это производится с помощью медикаментозной терапии.

Мерцательная аритмия встречается у 30% пациентов после 50 лет, вероятность появления увеличивается в несколько раз у пациентов с длительным течением кардиологических заболеваний, а также увеличивается с каждым годом жизни.

После появления такого нарушения ритма стремительно ухудшается состояние здоровья каждого пациента, быстро нарастают проявления сердечной недостаточности. Самым частым и опасным осложнением этого нарушения ритма является инсульт и инфаркт, связано это с повышенной склонностью к образованию тромбов.

Своевременное лечение всех сердечно-сосудистых болезней и ежегодный контроль ЭКГ у всех людей после 50 лет поможет избежать возникновение такого тяжелого нарушения ритма.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎