Воронеж- в этот славный год змеи будем мамами все мы.

Поздравляю всех с Новым годом и открытием нового, очень счастливого, самого забеременительного домика.

Желаю всем, чтобы в этом году исполнились наши самые заветные мечты. dai2

АААААААПППППППЧХХХХХХИИИИИИИИ на всех.

Его так ждали в этом доме- Роняли слёзы по ночам. И врали близким и знакомым, И всё ходили по врачам. Кололи, пили и втирали, И слепо верили в успех, Вполуха слушали морали- "Мол, наказание за грех. " Бежали быстро год за годом, Старели в доме зеркала, Но в детской, тихой и холодной, Лишь грусть бесплодная жила. С судьбой они почти смирились, Хоть это было нелегко Пока однажды не решились: "- Давай попробуем. ЭКО. " И снова - пили и кололи, И Чуда ждали - всем назло. И дождались. По Божьей воле Им наконец-то повезло. Не всё, конечно, было гладко- Ведь жизнь - не сказка, не кино, Но их малыш сопит в кроватке- Такой желанный и родной.

Сообщение Лисяночка 01 янв 2013, 12:41

Клиники и МЦ Воронежа, где можно сдать анализы, пройти некоторые обследования (в том числе и генетические), получить консультации специалистов при подготовке и планировании беременности:

1. МЦ «Диагностика-Плюс» - Московский проспект, д. 11 (еще есть 5 филиалов по всему городу), тел. (473) 251-91-91 – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ; 2. Компания «Новые Медицинские Технологии» - проспект Революции 1/1 (7 филиалов по всему городу), тел. (473) 255-52-20 – анализы, УЗИ, консультации специалистов; 3. Лаборатория «Инвитро» - ул. Плехановская, д.50, тел. (473) 250-24-12 - анализы; 4. Клиника «Элит» - ул. Бакунина, д. 43, тел. (473) 260-24-20 – анализы, УЗИ, консультации специалистов; 5. АУЗ ВО ВОККДЦ – пл. Ленина, д. 5а, тел. (473) 255-27-46 (справочная) - анализы, УЗИ, консультации специалистов; 6. ДЦ «МедЭксперт» - ул. Лизюкова, д. 25, (473) 227-22-22 – УЗИ, анализы; 7. БУЗ ВО Центр по профилактике и борьбе со Спидом и инфекционными заболеваниями – проспект Патриотов, д. 29б, тел. (473) 270-55-03 – анализы, консультации специалистов; 8. Перинатальный центр (корпус 2 – бывший обл.роддом) – Московский проспект, д. 151, тел. (473) 257-96-17 (регистратура КДО) – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ; 9. Перинатальный центр (корпус 1 – новое здание) – Московский проспект, д. 151, тел. (473) 241-35-73 (регистратура КДО) – анализы, УЗИ, консультации специалистов; 10. Клиника «Медика» - ул. Революции 1905 года, д. 31а, тел. (473) 235-58-48 – физиотерапия, плазмаферез; 11. МЦ «Медхэлп» - ул. Кольцовская, д.4 (еще 5 филиалов по городу), тел. (473) 255-75-51 – анализы, УЗИ, плазмоферез, консультации специалистов; 12. БУЗ Городская клиническая больница №3 – ул. Плехановская, д. 66, тел. (473) 235-58-59 – плазмоферез; 13. ЛДЦ «Пересвет» - бульвар Победы, д. 13, тел. (473) 274-64-00 – анализы, УЗИ, физиотерапия, консультации специалистов. 14. Клиника «Колыбель» - ул. Кольцовская, д.5, тел. (473) 200-60-37 – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ; 15. Лаборатория «Никитинская» - ул. Карла Маркса, д. 94, тел. (473) 251-91-01 – анализы; 16. МЦ «МедСтар» - ул. 20 лет октября, д. 86, тел. (473) 277-82-29 – анализы, УЗИ, физиотерапия; 17. Клиника «FemClinic» - ул. Ф.Энгельса, д. 25-б, каб. 212, тел. (473) (473) 250-28-44 – анализы, УЗИ, консультации специалистов; 18. МЦ «Купавых» - бульвар Победы, д. 9, тел. (473) 273-68-15 – УЗИ, консультации специалистов, вакцинация. 19. ЦМиЭ «Триш-Клиник» - ул. Фридриха Энгельса, д. 50, тел.(473) 259-67-65 – гирудотерапия; 20. «Клиника на Арзамасской» - ул. Лизюкова, д.24 (в Поликлинике № 4), тел. (473) 290-07-37, 240-85-87 - гирудотерапия; 21. ЦСМ «Кассиана» - ул. Карла Маркса, д. 94, тел. (473) 291-86-65 – гирудотерапия; 22. ЦМТ «Ткачева» - бульвар Победы, д. 7, тел. (473) 257-18-47 – гирудотерапия; 23. ЦЛС «Спасибо доктор» - ул. 45 Стрелковой дивизии, д. 62а ( 7я детская больница), тел. (473) 229-68-96 – гирудотерапия; 24. Клиника «ДокторЪ Ч» - ул. Ипподромная, д. 2в, тел. (473) 247-50-53 – гирудотерапия, консультации специалистов, УЗИ, физиотерапия.

Нормы толщины эндометрия 1 - 2 день цикла - 5 - 9 мм 3 - 4 день цикла - 3 - 5 мм 5 - 7 день цикла - 6 - 9 мм 8 - 10 день цикла - 8 - 10 мм 11 - 14 день цикла - 9 - 13 мм 15 - 18 день цикла - 10 - 13 мм 19 - 23 день цикла - 10 - 14 мм 24 - 27 день цикла - 10 - 13 мм

Диаметр фолликула на: *10-й день цикла — 10 мм, *на 11-й день — 13,5 мм, *на 12-й день — 16,6 мм, *на 13-й день — 19,9 мм, *на 14-й день — 21 мм (пик Овуляции)

Таблица вероятности имплантации по дням после оплодотворения: 5-6 дпо - 2% 7 дпо - 5.56% 8 дпо - 18.06% 9 дпо - 36.81% 10 дпо - 27.78% 11 дпо - 6.94% 12 дпо - 2.78%

Развитие эмбриона после подсадки.

3-х дневки: 0ДПП - День переноса 1ДПП - Эмбрион растет и развивается 2ДПП - Эмбрион достигает стадии бластоцисты 3ДПП - Бластоциста выклевывается из оболочки 4ДПП - Бластоциста прикрепляется к стенке матки 5ДПП - Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки 6ДПП - Имплантационный процесс продолжается, и морула врастает глубже в стенку матки 7ДПП - Морула полностью имплантировалась в матке, и у нее есть плацента и зародышевые клетки 8ДПП - Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь 9ДПП - ХГЧ становится сильнее, так как зародыш развивается 10ДПП - Вырабатывается больше ХГЧ, так как зародыш продолжает развиваться 11ДПП - Уровень ХГЧ достаточно высок, чтоб его показал анализ крови.

5-дневки (бластоцисты): 0ДПП — День переноса 1ДПП — Бластоциста выклевывается из оболочки 2ДПП — Бластоциста прикрепляется к стенке матки 3ДПП — Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки 4ДПП — Имплантационный процесс продолжается, и морула врастает глубже в стенку матки 5ДПП — Морула полностью имплантировалась в матке, и у нее есть плацента и зародышевые клетки 6ДПП — Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь 7ДПП — ХГЧ становится сильнее, т.к. зародыш развивается 8ДПП — Вырабатывается больше ХГЧ, т.к. зародыш продолжает развиваться 9ДПП — Уровень ХГЧ достаточно высок, чтоб его показал анализ крови.

Данные по титрам инфекционных заболеваний:

IgM-, IgG- Отсутствие иммунитета к вирусу. Потенциально опасная ситуация при планировании и во время беременности - опасность первичного инфицирования. Особенно опасно отсутствие антител ко всем типам вируса.

IgM-, IgG+ Самая благоприятная ситуация. Наличие иммунитета, нет риска первичного заражения, риск вторичного обострения зависит от состояния иммунной системы, поддается профилактике, и не представляет большой опасности для плода.

IgM+, IgG- Первичное инфицирование. Во время беременности и у новорожденного требует срочного лечения. Во время планирования беременности требует отсрочки зачатия до формирования иммунитета и исчезновения IgM.

IgM+, IgG+ Вторичное обострение. Не создает такой угрозы для плода, как первичное, однако все равно требует лечения.

Полезные ссылочки с других сайтов: (вместо ввв ставим www) ввв //ncagip.ru/medical-services/vmp/ivf.php – форма выписки карты ЖК для ЭКО можно скачать здесь; ввв //aisty.narod.ru/Analiz1.html – приблизительный список анализов и их стоимость для ЭКО; ввв //aisty.narod.ru/Analizbesplat.html – анализы, которые можно сдать бесплатно; ввв //aisty.narod.ru/normaVedenberemen.html – схема наблюдения после ЭКО и ПЭ; ввв //aisty.narod.ru/EkstrakorporalnoeOplodotvorenie2012.html – законодательство об Эко; ввв //aisty.narod.ru/besplatno2F.html – федеральные квоты на ЭКО; ввв //aisty.narod.ru/AllKlinik.html – все клиники ЭКО в РФ; ввв //mediasphera.ru/journals/reproduction – журнал Проблемы репродукции, можно найти много интересных статей ввв //mediasphera.ru/uppic/Reproduction/2010/1/12/REP_2010_01_068.pdf – факторы, влияющие на исход ЭКО (журнал Проблемы репродукции); ввв //poisklekarstva.ru – поиск лекарств в аптеках Москвы; ввв //poisklekarstv.ru – поиск лекарств в аптеках страны; ввв //aptekarsk.ru – поиск лекарств и аптек на карте города (крупные города); ввв //askmed.web.ur.ru/info/navigator.htm – нормы, правила сдачи, единицы измерения гормонов и их пересчет; ввв //wantbaby.ru/planning/inspections/female/ultrasound-monitoring – фолликулометрия, ультразвуковой мониторинг (динамика изменений в матке и яичниках в течение цикла) ввв //wantbaby.ru/planning/inspections/uss/female – динамика изменений в матке и яичниках, но уже с нормами и размерами; вввв //wantbaby.ru/art/diagnostika-beremennosti-uroven-hgch-horionicheskij-gonadotropin-cheloveka – динамика ХГЧ при беремености; ввв //babyblog.ru/user/love-baby/1526329 – таблица роста ХГЧ по дням; ввв //labdiagnostic.ru/docs/reprod.hormon.shtml – подробно о гормонах; ввв //talon.gasurf.ru – как движется квотная очередь; ввв//art-ivf.ru/libary/articles/azvitie_oo.htm – развитие эмбрионов с картинками по дням; ввв//art-ivf.ru/question_to_doctor/29180128/embriologi165440.htm - +/- переноса эмбрионов в разные дни; ввв//eka-mama.ru/forum/part278/topic232186/ - ЧАВО по ЭКО – несколько интересных статей; ввв //medsecret.net/ginekologiya/besplodie/77-giperstimulyaciya – подробно о СГЯ; ввв //critical.ru/actual/obstetrics/hyperstimulation.htm – подробно о СГЯ; ввв//youtube.com/watch?v=aNWfktwdWwg – видео, как колоть Гонал; ввв//youtube.com/watch?v=1skVs_jkAeE&feature=related – видео, как колоть Менопур; ввв//youtube.com/watch?v=dLE5ra84u4Y&feature=related – видео, как колоть Пурегон (часть 1); ввв//youtube.com/watch?v=PcFr-CO_e-A&feature=related – видео, как колоть Пурегон (часть 2); ввв//youtube.com/watch?v=tyBiZWXSSQM&feature=related – видео, как колоть Овитрель.

Полезные ссылочки с пробирки: viewtopic.php ?f=66&t=29316 – копилка добрых советов; viewtopic.php ?f=4&t=2948 – разная полезная информация;

Перевод выписки для больничного

Министерство охраны здоровья Украины

«КЛИНИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ИМ. АКАДЕМИКА В.И.ГРИЩЕНКО» Украина, г. Харьков, ул. К.Маркса, 25

Выписка №____ из медицинской карты больного №_____

ФИО пациента ___________________________________, Дата рождения ____________________________________ Адрес проживания:_________________________________ Дата поступления: _________________________________

Проходила обследование и лечение методом ЭКО с ______________________. по _________________ Стимуляция начата _________________. Аспирация фолликулов была проведена _______________. Эмбриоперенос проведен ________________ Рекомендован строгий постельный режим на 4 (четыре) дня. Контрольный анализ на беременность назначен на ______________.

Листок нетрудоспособности выдается сроком на весь период лечения и до появлении месячных или до диагностики беременности.

Аптеки Воронежа, где есть экошные препараты:

Сиа Интернешнл ЛТД - ввв .sia.vrn.ru/apteka/ г. Воронеж, ул.Дружинников, д. 7Б, (473) 272-70-92 Фармстиль – ввв .farmstyle.ru/ Аптека №1 адрес: Московский пр-т, 32 (ост. Рабочий пр-т), (473) 296-90-58 Аптека №2 адрес: ул. Сакко и Ванцетти, 93 а (ост. Манежная), (473) 251-20-58

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 29 июня 2011 г. № 624н г. Москва "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности":

54. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно. В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Перечень документов, необходимых для получения социального налогового вычета на лечение по услугам, оказанным медицинскими учреждениями (включая санаторно-курортное лечение) и приобретение медикаментов. 1. Декларация по налогу на доходы физических лиц ( форма №3-НДФЛ). 2. Справка о доходах налогоплательщика (форма 2-НДФЛ), подтверждающая полученный доход и сумму удержанного налога. 3. Рецептурный бланк формы № 107/у, выдаваемый медицинским учреждением и подтверждающий перечень назначенных врачом медикаментов (на бланке рецепта должен стоять штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика»). Составляется лечащим врачом (врачом, назначившим лечебные препараты), обязательна его личная печать и подпись, а так же печать лечебного учреждения. Перечень лекарственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы вычета утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 г № 201. 4. Платежные документы (копии и оригиналы), подтверждающие факт уплаты денежных средств за услуги по лечению медицинскому учреждению или назначенные медикаменты (квитанции к приходным кассовым ордерам, кассовые чеки, бланки строгой отчетности, платежные поручения, выписки из банка и т. д.). В случае, если оплата за лечение произведена работодателем по заявлению налогоплательщика с последующим возмещением затрат, представляется копия указанного заявления и справка, выданная работодателем о сумме возмещения. В кассовых чеках и других платежных документах обязательно должно быть наименование медицинского учреждения, оказавшего медицинскую услугу или аптеки. Если в кассовом чеке не указано наименование, следует приложить оформленный надлежащим образом товарный чек со всеми реквизитами. Так же обязательно наименование приобретаемых медикаментов. Платежные документы оформляются на имя налогоплательщика, даже если услуги оказаны его супругу/супруге или детям. 5. Договор с медицинским учреждением РФ об оказании медицинских услуг или дорогостоящих видов лечения, если такой договор заключался (оригинал и копию). Договор составляется на имя пациента, которым может быть как сам налогоплательщик, так и его супруг/супруга или дети. Если договор не заключался, то прилагается выписка из медицинской карты пациента о проведенных медицинских мероприятиях, заверенная лечащим врачом и печатью медицинского учреждения. 6. Оригинал справки об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы (в редакции Приказа Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256) (код услуги-1, если лечение обычное, код услуги 2-если дорогостоящее). 7 . Заверенную копию лицензии медицинского учреждения на осуществление медицинской деятельности, если в договоре на лечение или в справке об оплате медицинских услуг отсутствуют реквизиты лицензии (номер лицензии, дата выдачи, период действия, наименование органа, выдавшего лицензию). 8 . Оригинал справки, выдаваемой медицинским учреждением, об использовании в ходе лечения приобретенных пациентом дорогостоящих расходных медицинских материалов, в случае, если в договоре это условие не указано (при необходимости). 9. Корешок санаторно-курортной путевки, если налогоплательщик проходил лечение в санаторно-курортном учреждении. В данном случае к возмещению подлежит именно стоимость лечения, стоимость проживания, питания не включаются. 10. Справка, выданная санаторно-курортным учреждением (форма и порядок выдачи которой утверждены приказом № 289/БГ-3-04/256). 11. Свидетельство о браке (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение за своего супруга. 12 . Свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение своего ребенка (детей) в возрасте до 18 лет. 13. Письменное заявление о предоставлении социального налогового вычета на лечение и приобретение медикаментов. Заявление о возврате НДФЛ (бланки выдаются в налоговых органах). 14. Копия 1-го листа сберегательной книжки с реквизитами счета или данные пластиковой карточки (номер карты, номер счета, держатель). 15. Копия и оригинал свидетельства ИНН. 16. Копия паспорта (первая страница, прописка, семейное положение).

В настоящее время общая сумма социального налогового вычета на лечение не может превышать 120 000 рублей. При определении предельного размера вычета в него не включаются расходы на дорогостоящее лечение (ЭКО, ИКСИ и т.п.) – ст. 219 НК РФ. Подать декларацию можно в течение всего года, следующего за годом, в котором оказывались медицинские услуги и приобретались медикаменты. Остаток неиспользованного налогового вычета на следующий год не переносится

Сообщение Лисяночка 01 янв 2013, 12:43

Телефон квотного отдела Воронежского УЗО - 8-(473)-257-97-73

Орган управления здравоохранением: Департамент здравоохранения Воронежской области Адрес: 394000, г. Воронеж, улица Никитинская, дом 5 Контактный телефон: 8 (473) 255-43-40 Факс: 8 (473) 253-10-51 Веб-сайт: http://ввв.oblzdrav.vrn.ru Адрес электронной почты: office@oblzdrav.vrn/ru trushin@oblzdrav.vm.ru Руководитель департамента здравоохранения: Головачева Татьяна Валентиновна

Объем обследования пациентов для представления в Комиссию по отбору пациентов для проведения ВРТ за счет федерального бюджета.

Обследование женщины: I. Данные акушерско-гинекологического анамнеза (менструации, гинекологический осмотр, беременности, оперативные вмешательства, с приложением заключения гистологического исследования). II. При наличии экстрагенитальной патологии заключение специалиста по профилю заболевания от отсутствии противопоказаний к стимуляции овуляции в программе ЭКО. III. Результаты обследования: 1. Гормоны крови – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.) - на 3-5 д.ц. – ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, тестостерон своб., эстрадиол, ТГ, Т4, Т3, СТГ, DНEA-S, 17-ОН, АМГ (желательно, т.к. в клиниках ЭКО смотрят); - на 20-22 д.ц. – прогестерон. 2. Инфекционное обследование – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.) - кровь (ИФА - со стадией заболевания) - ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (IgG, IgM, IgA) - ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары 3. Снимок черепа турецкого седла (однократно). 4. Кальпоскопия – действительна до 6 мес. 5. Мазок на ОЦ (онкоцитологию) – действителен до 21 дн. (реально берут и до 6 мес.) 6. Заключение лапароскопии/гистероскопии /ГСГ (наши очень требуют, в клиниках – по показаниям). 7. УЗИ органов таза на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут и до 3 мес.) 8. УЗИ молочных желез на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут до 1 года) 9. УЗИ щитовидной железы – действительно до 1 года 10. Онкомаркеры крови – Са125 и Са15-3 – действителен до 30 дн. (реально берут и до 1 год, сдается НЕ в период менструации) 11. Мазок на флору – действителен до 10 дн. (реально – до 14 дн.) 12. ОАК (клинический анализ крови) с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулой по 5 показателям – действителен 10 дн. (реально до 1 мес.) 13. ОАМ (общий анализ мочи) – действителен 10 дн. (реально – до 1 мес., сдается не в дни М) 14. Биохимичекий анализ крови – глюкоза, холестерин, белок общий, креатинин, билирубин общий-прямой, мочевина, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ, триглицериды, щелочная фосфотаза, гликированный гемоглобин (при СД и инсулинорезистентности) – действителен 10 дн. (реально до 1 мес., сдается строго натощак) 15. Гемостазиограмма – действительна 10 дн. (реально до 1 мес., накануне вечером прием жирной пищи нежелателен, с утра выпить воды или чая - жажды быть не должно) 16. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.) 17. Группа крови и резус фактор (однократно). 18. ЭКГ с расшифровкой – действительна до 1 мес. (реально до 1 года). 19. Флюорография – действительна 1 год. 20. Заключение терапевта о наличии отсутствии экстрагенитальной патологи, противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ, вынашиванию беременности – действительно до 1 года. 21. Заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ – действительно до 1 года. 22. Заключение генетика – действительно 1 год (на приеме должны быть оба супруга). 23. Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала – действительно до 1 мес. (реально до 6 мес.) 24. Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ (рекомендательно и по показаниям) 25. Заключения других специалистов по показаниям (например, инфекциониста при наличии титров IgM; маммолога –после 30 лет , при СПКЯ; гематолога-при отклонениях в гемостазиограмме и мутациях гемостаза; нефролога – при проблемах с почками; иммунолога – при отклонениях в иммунограмме и т.п) 26. Биопсия эндометрия – по показаниям. 27. Заключение из наркологического и психоневрологичекого диспансера.

Обследование мужа: 1. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.) 2. Группа крови и резус фактор (однократно). 3. СГ (спермограмма) – действительна до 1 мес. (реально - до 3 мес.) 4. Инфекционное обследование - ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ. 5. Заключение андролога – действительно до 3 мес. (реально до 1 года, при отсутствии МФ) 6. Флюорография – действительна 1 год. 7. Заключение из наркологического и психоневралогичекого диспансера.

В заключениях любых специалистов очень желательна фраза - "Противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ нет", иногда ее отсутствие ставит под вопрос взятие в протокол уже в клиниках.

Информация для получения квот (от Aurora)

Девочки, теперь точная инфа из нашего квотного - с этого года действует ФЗ № 1629Н от 29.12.2012 на сайте минздрава его можно найти пока только в статусе проекта, но действительный его номер я уже написала - ввв.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/projects/1784, здесь его можно скачать. Особо обратить внимание девочкам с ТФ на возможность написания другого кода диагноза, чтобы делать эко по квоте (т.к. методических указаний о проведений по ПОМС пока так и нет) и девочек с МФ, чтобы андрологи писали заветное слово - "патозооспермия".

Сравнение приказа от прошлого года и ныне действующего: 1. Наименование вида ВМП: Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида, за исключением бесплодия, обусловленного изолированным трубно-перитонеальным фактором Различия – исключили ТФ. 2. Коды по МКБ-10: Приказ 1690Н от 28.12.2011 – N97.1 – ЖБ трубного происхождения; N97.0 – ЖБ связанное с отсутствием овуляции; N97.9 – ЖБ неуточненное; N97.4 – ЖБ связанное с мужским. Z31.3 - Обращение в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции Приказ 1629Н от 29.12.2012 – N 97 – женское бесплодие; N97.2 – ЖБ маточного происхлждения; N97.4 - ЖБ связанное с мужским; N97.9 - ЖБ неуточненное; N97.3 – ЖБ цервикального происхождения; N97.8 – другие формы ЖБ; Е28.2 – СПКЯ; Е28 – дисфункция яичников; Е28.3 – первичная яичниковая недостаточность; Е89.4 – нарушение функции яичников, возникшее после мед.процедур; N80 – Эндометриоз; D25 – лейомиома матки. Различия – убрали ТФ, расширили и уточнили другие факторы. 3. Модель пациента: Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Пациенты с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями и мужским бесплодием. Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Пациенты с различными формами бесплодия (эндокринным, иммунологическим, неясного генеза, мужским, сочетанным), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, после длительного неэффективного консервативного или оперативного лечения, эндокринными нарушениями и тяжелыми формами патозооспермии, включая ВИЧ-инфицированных пациентов Различия – расширили модель пациента, включили иммунологический фактор и уточнили МФ (патозооспермией - нарушением качественных и/или количественных показателей спермы - которая обнаруживается у 40-50% супружеских пар с бесплодием. Более 50% всех форм патозооспермии составляют азооспермия и олигозооспермия). 4. Методы лечения: Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Стимуляция суперовуляции с последующей трансвагинальной пункцией фолликула, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов in vitro, перенос эмбрионов в полость матки Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение ультразвукового и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, культивирование эмбрионов in vitro, проведение вспомога-тельного хетчинга, перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода Различия – более подробно расшифровали обязанности центров при проведении ЭКО.

Дополнительное обследование (от Aurora) при подготовке и планировании, при неудачах ЭКО и ЗБ.

1. Проверяемся на АФС – антифосфолипидный синдром: (сдать нужно именно каждый показатель, а не на общее количество АТ к фосфолипидам и не суммарно) а. АТ к кардиолипину IgG,IgM б. АТ к бета2-гликопротеину IgG, IgM в. АТ к протромбину IgG,IgM, IgA г. АТ к фосфатидиилсерину IgG,IgM д. АТ к фосфатидилинозитолу IgG,IgM е. АТ к фосфатидиловой кислоте IgG,IgM ж. АТ к аннексину IgG,IgM АФС – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся состоянием тромбофилии и риском акушерских осложнений. АФС – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Перед сдачей за 12 часов исключить жирную и соленую пищу. 2. Проверяем систему гемостаза – свертываемости крови: а. Гомоцистеин б. Д-димер в. Волчаночный антикоагулянт г. Общий анализ крови д. Коагулограмма (гемостазиограмма)–полную, все показатели. 3. Гормоны : а. 3-5 дц – пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН прогестерон, Кортизол, DHEA-S, эстрадиол – половые гормоны, ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовитки и СТГ. б. 20-22 дц – прогестерон. в. Анти-Мюллеров гормон и Ингибин В – 3-5 дц – для диагностики овариального запаса. 4. Другие аутоимунные показатели, отвечающие за невынашиваемость и пороки развития: а. Антиовариальные тела 6. АТ к ХГЧ IgG,IgM - действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш. в. АТ к нативной ДНК г. Антиспермальные тела д. АТ к ТПО, АТ к ТГ – щитовидная железа отвечает за иммунитет, наличие АТ говорит об аутоимунных заболеваниях. 5. Если, в пункте 1 или 2 что-то вылезет за норму больше или меньше, то сдаем в ЦИРе – полиморфизм генов системы гемостаза – 11 показателей (есть 4 и 7 показателей, но 11 – расширенный анализ) – 6000 р. Если будут не в норме подпункты г, д, е пункта 1, или гомоцестеин не в норме, то еще сдать и полиморфизм генов метаболизма фолата – 2900 р. При чем, при идеальной гемостазиограмме у меня 4 мутации гемостаза. Этот анализ считаю одним из самых необходимых. 6. Кариотипирование с аберрациями (обязательно с аберрациями) – 5500*2=11000 р в ЦИРе, написано что по записи, перед поездкой позвонить и узнать, ну или вообще заранее. Мы сдавали в клиника Элит в Воронеже, было 10500 р. 7. HLA-типирование 2 класса (DRB1, DQA1, DQB1) (супружеская пара) – 4600 р за двоих в ЦИРе. - система генов тканевой совместимости супругов. Признается не всеми врачами. Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее - отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов). Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода. При совпадениях делают иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б. 8. Иммунограмма – 3100 р в ЦИРе, в Воронеже ее не делают, можно собрать из нескольких анализов в И, Д+ и НМТ, но это гемор, анализ не полный и реально дороже. Сдаем натощак, НЕ в менструацию и когда нет воспалений. Общее состояние иммунитета, соотношение клеток-киллеров и клеток-хэлперов. 9. Если в Иммунограмме завышены будут клетки киллеры (С8, С16, С56) и занижены клетки хэлперы сдаем анализ – цитокиновый профиль (полиморфизм генов цитокинов) – 2000 р (я пожалела, что сдала не сразу, отклонения в Иммунограмме были неожиданностью). 10. Если проблемы с пролактином– на границах нормы или за ней – или по другим не выявленным однозначно причинам отсутствует своя овуляция, в семейном анамнезе есть больные диабетом - сдать в ЦИРе Метаболический блок (глюкозотолерантный тест). Очень важны индексы инсулинорезистентности и атерогенности в данном тесте. Даже при нормальном уровне глюкозы и инсулина может быть Метаболический синдром. Особенно обратить внимание на этот анализ девочкам с поликистозными/мультифолликулярными яичниками, т.к. это может говорить об СПКЯ. Перед сдачей за 12 часов исключить любой сахар, фрукты, строго натощак. 11. Еще все хочу сделать биофизический профиль матки (доплерометрическое исследование кровотока)– УЗИ с доплером на 22-24 дц, но нужно чтоб в цикле, котором будешь делать была овуляция. Анализ показывает как матка снабжается кровью, структуру эндометрия и миометрия, что важно для имплантации эмбриона. У нас делают это в Диагностическом центре. 12. Ну еще я сдавала бак.посев из цирвикального канала, делала в Д+ (дето 400 р), нашли стаффиллокок, лечилась антибиотиками. Так что перед «планированием» или ЭКО лучше сразу сдать. Нередко причиной неуспеха служит бактериальный фактор. В этом случае наблюдается снижение защитных свойств организма женщины. Проведение "бакпосева" из ш/м, и определение флоры на чувствительность к антибиотикам позволяет провести адекватный курс противовоспалительного лечения и устранить данную причину.

Для сдачи некоторых анализов нужна особая подготовка, уточняйте на сайтах клиник и у врачей!