Плацентарный полип после родов: лечение и удаление

Одним из осложнений родов является плацентарный полип. Лечение его проводится оперативным путем после ультразвуковой диагностики. Привести к эндометриту и анемии может плацентарный полип после родов. Лечение их консервативное.

Одним из тяжелых осложнений родов для матери становится формирование плацентарного полипа. Подобное заболевание не является слишком частым и относится часто к погрешностям медицинского пособия в родах.

Это образование в полости матки из неудаленной части плаценты, на которой оседает фибрин и которая в последующем может частично замещаться рубцовой тканью. Основная причина появления плацентарного полипа – неполное отделения последа в случае приращения его, а также нерационального ведения последового периода и пренебрежение ручной ревизией матки в случае подозрения на неполное отделение последа.

Части плаценты становятся основой для того, чтобы маточные сосуды не спазмировались, и провоцирует продолжающееся маточное кровотечение в послеродовом периоде. Иногда кровотечение бывает очень объемным. При профузном кровотечении пациентке может угрожать геморрагический шок и летальный исход. Также патологически измененная слизистая оболочка матки становится воротами для инфекции. Поэтому сам плацентарный полип может стать причиной анемии вследствие продолжающейся кровопотери, эндометрита (воспаления слизистой матки) .

В случае, когда клетки хориона начинают прорастать в толщу эндометрия, изменяя его нормальную структуру, говорят о хориальном деструирующем полипе с инфильтративным ростом.

Плацентарный послеродовый полип обладает и своими подводными камнями. Во-первых, это сложности диагностики на фоне физиологического послеродового кровотечения. Поэтому сроки установления диагноза часто растягиваются. За это время полип успевает иногда значительно вырасти, что затрудняет лечение и увеличивает его сроки и стоимость.

При подозрении на подобную патологию показано выполнение ультразвукового исследования матки. Как правило, визуализация полипа в полости матки не вызывает затруднений. При сомнительных случаях возможно выполнение гистероскопии, позволяющей увидеть плацентарный полип. Лечение предполагает удаление полипа из полости матки посредством кюретажа (выскабливания) с последующим назначением препаратов, ускоряющих сокращения матки и облегчающих прекращение кровотечения.

Выскабливание проводится под общей анестезией с применением стандартного набора инструментов: влагалищных зеркал, пулевых щипцов, набора расширителей шейки, маточного зонда, набора кюреток. Во время операции удаляется полип вместе с верхним слоем эндометрия. Удаленный полип отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

При признаках инфицирования (подъемы температуры, выраженные боли) подключают антибиотики. Предпочтение отдается ампициллину, при приеме которого можно не прекращать грудное вскармливание. В случаях агрессивной флоры, устойчивой к этому антибиотику, приходится приостанавливать или прекращать грудное вскармливание и переводить пацентку на бета-лактамные антибиотики, макролиды ил фторхинолоны.

При явлениях геморрагического шока пациенткой занимается блок интенсивной терапии и реанимации. Основная цель терапии – восстановление объемов циркулирующенй крови путем заместительног переливания кровезаменителей, растворов, плазмы, компонентов крови. Также ведется поддержание работы сердца и сосудов, легочной вентиляции. Профилактируется полиорганная недостаточность и синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания, повреждения корковых функций головного мозга.

После коррекции ургентного состояния выполняется оперативное вмешательство по удалению полипа.

В послеоперационном периоде обязательно выполнение визуального исследования матки с применением специального прибора, гистероскопа. Эта процедура носит название гистероскопии. С ее помощью оценивают эффективность оперативного пособия и состояние полости матки , что важно для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Гистероскопия – одни из эндоскопических методов обследования с использованием волоконной оптики. Благодаря гистероскопии можно брать и образцы ткани (биопсию) для их гистологического исследования. Гистероскопию нельзя сделать во время продолжающегося кровотечения, при тяжелом состоянии пациентки или инфекционном процессе у нее в организме.

Поэтому альтернативным методом контроля за успешностью операции является ультразвуковое исследование. Используются чаще всего влагалищные датчики, но и через переднюю брюшную стенку при достаточном опыте врача-диагноста можно оценить состояние матки.

Также проводится восполнение кровопотери, к которой приводит плацентарный полип после родов. Лечение развившейся вследствие кровотечения анемии в зависимости от тяжести предполагает прием таблетированных препаратов железа (сорбифер, мальтофер) , внутримышечных инъекций подобных лекарств (феррум-лек) или заместительные переливания эритромассы или одногруппной крови. Часто клинические проявления анемии (слабость, головокружения) уходят раньше, чем восполняется дефицит железа. Поэтому ориентируются на данные лабораторных анализов.

К мерам профилактики стоит отнести рациональное родоразрешение. Грамотное ведение последового периода. Ручные пособия по ревизии полости матки во всех случаях, когда целостность отделившегося последа ставится под сомнение. Доступность ультразвукового исследования в послеродовых отделениях весьма сокращает риски отсроченной диагностики полипа. Однако, на практике этой всеобщей доступности исследования нет.

Также к первичной профилактике свободно можно приравнять и ведение просветительской деятельности по сокращению числа абортов, травмирующих слизистую матки и приводящих в последствии к аномалиям прикрепления плаценты, которые в свою очередь, дают основу для возникновения послеродовых полипов.

Свой вклад в условия, приводящие к послеродовым полипам, делают и инфекции, передавемые половым путем, приводящие к эндометритам, нарушениям нисходящего сократительного градиента, а, следовательно, и к осложнениям родов.

Плацентарный полип - это патологическое состояние слизистой матки, которое не должно в массовом порядке сопровождать роды. Ответственное отношение женщины к своему здоровью может предотвратить это неприятное заболевание.