Симптоматическая терапия слизистой оболочки полости рта
Для лечения инфекционных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости используются ЛС многих фармакологических групп.
Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения используются местные анестетики: Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.
Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС.
Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки: Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р или 1% линимент, местно 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза.
Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения: Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.
В качестве противовоспалительного и анальгетического ЛС при повышении температуры тела выше 38С применяют НПВС и ненаркотические анальгетики: Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3— 4 р/сут, до клинического улучшения или 0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет), 4— 8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3— 4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.
Гелевая основа холина салицилата не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.
В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства: Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям 6—12 лет); по 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); 50— 200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут. С целью коррекции иммунитета возможно использование иммуномодуляторов: Интерферон бета-1а интраназально 5 кап. 2 р/сут, 10 сут или Имудон внутрь за 1ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 6 р/сут (детям), 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или Ликопид внутрь или сублингвально за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или Циклоферон внутрь 0,15 г 2—4 р/сут, 10 сут (взрослым); 0,0375 г (детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2—6 лет); 0,075 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.
После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины: Бетакаротен местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта
При первичном герпесе: Ацикловир внутрь 500 мг/сут в 4 приема (детям до 2 лет); 1 г/сут в 4 приема (детям старше 2 лет); 200 мг каждые 4 ч (взрослым), 5—10 сут.
Для профилактики рецидивов герпетического стоматита: Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут, длительно.
При тяжелой форме герпетического стоматита: Ацикловир в/в капельно 5—10 мг/кг 2 р/сут, 5—10 сут.
Возможно также применение других противовирусных ЛС: Алпизарин внутрь 50—100 мг 2—3 р/сут (детям 1—6 лет); 100 мг 2—3 р/сут (детям 6—12 лет), 100 мг 3—4 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет), 5—10 сут или Бонафтон внутрь 25 мг 2—4 р/сут (детям); 100 мг 3—5 р/сут (взрослым), 3—20 сут или Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут, 5 сут (в тяжелых случаях. — 10 сут).
Системную противовирусную терапию сочетают с местным применением противовирусных ЛС.
Для лечения пораженных участков кожи используются мази с большей концентрацией действующего вещества: оксолин 5% мазь, теброфен 2, 3, 5% мазь, алпизарин 5% мазь, а для лечения пораженных участков слизистой оболочки — мази с меньшей концентрацией действующего вещества: оксолин 0,25% мазь, теброфен 0,25%, 0,5% мазь, алпизарин 2% мазь: Алпизарин, 2—5%о мазь, местно на элементы поражения 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Ацикловир, 5% крем, местно на пораженные участки кожи и губ 5—6 р/сут, до клинического улучшения или Бонафтон, 0,25—0,5% мазь, местно в виде аппликаций 4 —6 р/сут, до клинического улучшения или Оксолин, 0,25—5% мазь, местно на элементы поражения 2 р/сут, до клинического улучшения или Теброфен, 0,25—5% мазь, местно на элементы поражения 2—3 р/сут, до клинического улучшения.
С целью неспецифической десенсибилизации в межрецидивный период герпетического стоматита применяется гистаглобулин: Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.
Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта
Натрия тетраборат создает щелочную среду в полости рта, что используется для обработки слизистой оболочки рта при кандидозе: Натрия тетраборат, 20% р-р в глицерине, местно для обработки слизистой оболочки рта 1 р/сут, до клинического улучшения.
Местно используются и другие противогрибковые ЛС (например, клотримазол, который рекомендован для применения в детской практике, а также натамицин и нистатин) и антисептики: Клотримазол, 1% крем или р-р, местно после еды на пораженные участки 3—4 р/сут, до клинического улучшения или Натамицин, 2% крем, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или Нистатин, мазь, местно на пораженные участки 2 р/сут, до клинического улучшения ± Йод/йодид калия/глицерин (1 часть йода, 2 части калия йодида, 94 части глицерина, 3 части воды) местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.
Для системной противогрибковой терапии применяют: Итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут, 7 сут, затем перерыв 3 нед (курс — 3 мес) или Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, детям 100 мг 2 р/сут, 7 сут или Нистатин внутрь по 100 000—125 000 ЕД/кг (детям до 1 года); 250 000 ЕД (детям 1—5 лет); 250 000—500 000 ЕД (детям старше 5 лет); 500 000 ЕД (взрослым) 3—4 р/сут, 7—14 сут или Флуконазол внутрь 50—100 мг, детям 3 мг/кг 1 р/сут, 7—14 сут.