Симптомы и лечение фибромиалгии

Фибромиалгия (ФМ) – это хроническое заболевание, проявляющееся распространенной симметричной костно-мышечной болью и присутствием специфических болезненных точек, определяемых при пальпации.

Для ФМ характерно нарушение сна, депрессия , чувство хронической усталости, тревожные состояния. Заболеванию подвержено около 2-4 % населения, чаще это женщины в возрасте от 25 до 60 лет.

Реже ФМ возникает у мужчин, детей или стариков. Может проявляться как самостоятельное заболевание или присутствовать наряду с другими системными ревматическими состояниями (полимиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Причины фибромиалгии:

• постоянные (частые) стрессы;
• тяжелые травмы;
• инфекции (цитомегаловирус, стрептококк, герпес 1, 2 и 6-го типа, микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, вирус Эпштейна-Барр);
• гормональные нарушения (гипотиреоз);
• нарушение сна из-за низкого уровня гормона соматотропина, который вырабатывается гипофизом в стадии глубокого сна;
• психологические нарушения.

• хроническое недосыпание;
• переутомление;
• снижение иммунитета;
• постоянные стрессовые ситуации.

ФМ характеризуется разнообразием субъективных ощущений пациента и множеством жалоб при скудных объективных признаках заболевания.

Симптоматика может усиливаться, а состояние пациента ухудшаться при смене погодных условий, переутомлении, переживаниях на «нервной почве».

1. Разлитая симметричная костно-мышечная боль длительностью от 3 до 6 месяцев (основной симптом). У женщин боль при ФМ возникает по всему телу, а у мужчин, как правило, боль отмечается в определенных участках тела. Пациенты, как правило, жалуются на боли в суставах, шее, плечах, спине, бедре. Боль носит симметричный характер.
2. Психологические расстройства:
   • быстрая утомляемость;
   • низкая работоспособность;
   • нарушение сна (нарушение процесса засыпания, прерывистый беспокойный сон);
   • ощущение «недосыпа» (отсутствие чувства восстановления после сна);
   • ухудшение памяти;
   • снижение концентрации внимания;
   • частые головные боли по типу мигреней;
   • головокружения.
3. Эмоциональные расстройства
   • плохое настроение;
   • раздражительность;
   • депрессии;
   • тревожно-мнительные состояния.
4. Вегетативный синдром и функциональные расстройства:
   • сухость во рту, носу, глазах;
   • онемение пальцев рук, онемение стоп;
   • парестезии;
   • затруднение при стоянии, сидении и хождении;
   • боли в животе;
   • вестибулярные расстройства;
   • синдром раздраженного кишечника;
   • недержание мочи;
   • синдром задержки жидкости;
   • синдром Рейно;
   • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
   • пролапс митрального клапана;
   • частые судороги и спазмы разной степени тяжести, разной продолжительности;
   • длительный субфебрилитет без видимых причин (температура тела 37,5-38С).

Диагностика фибромиалгии

Диагноз ФМ ставится на основании анамнестических данных (опрос пациента) и физиологическом осмотре пациента. Для диагностики заболевания не существует специальных анализов или обследований, их назначают для исключения ряда других патологий, которые могут вызывать хронические боли.

У пациента с ФМ имеются специфические болезненные парные точки на теле. Основным местом локализации этих точек являются мышцы плечевого пояса, мышцы спины, мышцы пояснично-крестцовой и ягодичной области.

Обязательно наличие болевой чувствительности в так называемых «контрольных» точках (в области лба, в нижних отделах предплечья и над головкой малоберцовой кости).

Основными диагностическими критериями ФМ являются четыре симптома заболевания:

• распространенная, чаще симметричная костно-мышечная боль продолжительностью 3-6 месяцев;
• отсутствие других заболеваний, которые могут вызывать хроническую боль;
• хроническая боль в комбинации с вегетативными и психологическими расстройствами;
• локальная чувствительность в 11 из 18 точек на теле, определяемых при пальпации (ощущение боли при надавливании на чувствительную точку).

Пальцевое надавливание при определении болезненных точек должно происходить с усилием, не превышающим 4 килограмма. Для объективности при нахождении болезненных точек и их числа необходимо повторное обследование другим врачом.

Лечение ФМ направлено на подавление симптомов (боли, нарушение сна, депрессии и др.).

Медикаментозная терапия:

1. Антидепрессанты:
   • показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в частности, флуоксетин по 20-40 мг, сертралин по 50-200 мг, пароксетин по 5-20 мг в утренние часы);
   • селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин по 60 мг, венлафаксин по 75 мг 2р./ д.);
   • трициклические антидепрессанты (амитриптилин по 10-25 мг, имипрамин по 10-25 мг 1 р./ д.);
2. Антиэпилептические препараты – прегабалин (лирика) – единственный препарат, утвержденный для лечения нейропатической боли. Лирика уменьшает боль, улучшает сон, снижает утомляемость и чувство тревожности.
3. Нестероидные-противовоспалительные препараты (НПВП) – пироксикам, мелоксикам. Так же широкое применение получили НПВП в виде гелей или мазей для местного обезболивающего эффекта.
4. Наркотические анальгетики – применяют при выраженном болевом синдроме (трамадол).
5. Местные анальгетики – однократное или курсовое инъекционное введение лидокаина в дозе 5-7 мг/кг в болевую точку. При этом происходит локальное снижение боли в месте инъекции и возникает общий анальгезирующий эффект.
6. Миорелаксанты – используют для снятия мышечного тонуса, уменьшения ригидности мышц и снижения болевого синдрома (баклофен по 15-30 мг, дантролен по 25-75 мг в сутки).

• Рациональное питание (исключение кофеинсодержащих напитков и увеличить употребление овощей и фруктов).
• Психотерапия и аутогенная тренировка.
• Физические нагрузки (езда на велосипеде, прогулки).
• Массаж (для улучшения кровообращения в мышцах, снятия скованности).
• Криотерапия – метод лечения, основан на использовании жидкого азота для местного охлаждения. Применяется для уменьшения боли, восстановления сна, снятия мышечного спазма, нормализации кровоснабжения мышечных тканей и восстановления деятельности вегетативной нервной системы.
• Акупунктура – комплексное воздействие на весь организм специальными иглами через особые точки на теле. Тонкие иглы вводятся в биоактивные точки. Также во время сеансы акупунктуры совершаются манипуляции иглами. Предварительно пациенту проводится электропунктурная диагностика. Результат лечения: уменьшаются клинические признаки заболевания, сокращается количество болезненных точек;
• Лечебная физическая культура (аэробика, йога, плавание).
• Курортное лечение.

Курс лечения ФМ продолжается 4 - 6 месяцев. Для достижения наилучшего результата в лечении фибромиалгии необходимо сочетанное применение медикаментозных и немедикаментозных методов терапии.