ПМС - предменструальный синдром

ПМС - предменструальный синдром – это повторяющееся состояние второй половины менструального цикла, которое характеризуется психологическими, физиологическими и поведенческими изменениями, приводящими к ухудшению межличностных взаимодействий и препятствующие нормальной жизнедеятельности. Тяжелой формой ПМС является дисфорическое предменструальное расстройство.

Причины ПМС

Существовавшие ранее теории о причинах ПМС вследствие изменений уровня эстрогенов и прогестерона, недостаточности витамина В6, изменений метаболизма глюкозы и водно-электролитного баланса признаны неправильными.

В настоящее время есть основания для утверждения, что причиной ПМС могут быть следующие факторы:

Дефицит серотонина. Серотонин – это вещество, которое вырабатывается нервными клетками головного мозга в структурах, ответственных за эмоции и поведенческие реакции. Дефицит серотонина влечет различные психические рассторойства,самым ярким примером которых является депрессия. Прием препаратов, увеличивающих уровень серотонина в головном мозге способствует уменьшению признаков ПМС. Эти препараты называются ингибиторами обратного захвата серотонина.
Дефицит магния и кальция может вызывать ПМС. Исследования показывают, что восстановление нормального уровня кальция и магния приводят к улучшению физических и эмоциональных симптомов.
Чувствительность к изменению уровня половых гормонов. Несмотря на то, что уровни прогестерона и эстрадиола у женщин с ПМС не отличаются от таковых у здоровых женщин, считается, что женщины с ПМС обладают большей чувствительностью к колебанию уровней гормонов.
В состоянии исследования находятся теории возникновения ПМС вследствие увеличения уровня эндорфинов (эндорфины – это эндогенные опиаты, вещества, стимулирующие рецепторы головного мозга и приводящие к эффектам, сходным с эффектами морфия), дефицита ГАМК (гамма – аминомасляной кислоты) и снижение уровня пролактина.

Распространенность ПМС

Периодически те или иные симптомы предменструального синдрома испытывают около 90% женщин в течение жизни. Около 20% женщин страдают от ПМС регулярно. У 10% ПМС носит тяжелый характер. Известно два главных фактора риска развития этого состояния: избыточный вес и курение. У женщин с избыточным весом частота возникновения предменструального синдрома в 3 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. У курящих, соответственно чаще в 2 раза. После менопаузы ПМС проходит навсегда.

Признаки ПМС

Прежде всего устанавливается периодичность возникновения изменений, их связь с месячным циклом и разрешение после менструации. Для более объективной характеристики тяжести ПМС полезно записывать на протяжении двух месячных циклов все симптомы, возникающие во вторую фазу цикла и походящие после месячных. Для удобства можно оценивать выраженность симптомов в баллах от 1 до 3- незначительные, умеренные и выраженные. Все симптомы при ПМС можно разбить на категрии:

Категория, связанная с тревогой:

Проблемы со сном
Психологическая напряженность
Грубость и агрессия
Раздражительность
Изменчивость настроения

Категория, связанная с сильным желанием чего–либо:

Головная боль
Желание есть соленую пищу
Желание есть сладости
Желание есть необычную пищу

Категория симптомов, связанная с депрессией:

Депрессия
Чувство пониженной самооценки
Немотивированная злость
Тяга к насильственным действиям
Повышенная обидчивость
Ухудшение концентрации и внимания

Категория, связанная с задержкой жидкости в организме:

Увеличение веса
Увеличение груди
Дискомфорт в животе
Отеки ног и рук
Другие симптомы:
Боли при месячных
Дисфункция кишечника
Чувство жара или холодный пот
Генерализованные боли
Тошнота
Акне
Аллергические реакции
Инфекции верхних дыхательных путей

Диагностика ПМС

Никаких дополнительных методов исследования для постановки диагноза предменструального синдрома не требуется. Достаточно отметить вышеперечисленные симптомы и выявить их связь с месячными.

Лечение ПМС

В основном лечение предменструального синдрома носит симптоматический характер, облегчающий проявление тяжелых форм. В самых тяжелых случаях, крайне редко, если ПМС доставляет сильные страдания прибегают к двустороннему удалению яичников.

Несмотря на то, что нет прямых доказательств, что какие-либо диетические предпочтения улучшают переносимость предментруального периода, все же полезно в целом соблюдать здоровый образ жизни с нормальным питанием и физической активностью. Сами по себе физические наргузки способны модулировать настроение, особенно циклические аэробные виды спорта: бег, велосипед, плавание. Во время длительных физических нагрузок происходят благоприятные изменения в психике и появляется чувство контроля над собой.

Тем женщинам, которые испытвают ненормальную тягу к каким–либо продуктам, лучше питаться 4-6 раз в день маленькими порциями. Многие могут заявить, что при напряженной работе и стрессах трудно соблюдать режим питания. На самом деле, стакан кефира или нежирного йогурта, яблоко, орехи, апельсины вполне годятся для перекуса в процессе работы. Лучше отдать предпочтение этим продуктам для полноценного питания во время работы. Следует избегать употребления простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, жареный картофель, макароны и рис), кофе, алкоголя, копченостей, соленой пищи, консервов. Остерегайтесь фаст-фуда! Следование этим простым рекомендациям позволит облегчить симптомы без вяких лекарств.

Лекарства при ПМС

Назначение лекарственных препаратов при предменструальном синдроме носит симптоматический и патогенетический характер. Симптоматически действуют те лекарства, которые уменьшают проявления ПМС, патогенетически те, которые действуют на звенья развития нарушений при ПМС.

Симптоматические лекарственные средства

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (нестероидные противовоспалительные средства) – например ибупрофен и вольтарен. Их действие основано на прекращении синтеза веществ, которые служат медиаторами боли. Прежде всего это простагландины.
Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа – целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб, валдекоксиб. Эти препараты обладают мощным действием, ослабляющим боль, но вызвают такие побочные эффекты как инфаркты и инсульты, поэтому в настоящее время, например в США, выпуск рофекоксиба и валдекоксиба прекращен. На рынке представлен только целекоксиб (целебрекс).
Мочегонные препараты: действуют на отечный синдром. Представители этой группы делятся на калийсберегающие(например спиронолактон) и петлевые диуретики (например фуросемид). Более безопасно применять калийсберегающие лекарства.
Антидепрессанты. Эти препараты воздейстуют на психическое и эмоциональное состояние. В настоящее время при ПМС применяются ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак), трициклические антидепрессанты – кломипрамин (анафранил) и препараты комбинирванного действия – блокирующие рецепторы к серотонину 2 типа и угнетающие обратный захват серотонина – нефазодон (серзон)
Анксиолитики – лекарства, уменьшающие тревогу. Наиболее распростаранены для лечения ПМС – алпразолам(ксанакс) и буспирон (буспар).

Патогенетическая группа лекарств тем или иным способом действует на колебания гормонов во время менструального цикла:

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Их назначение приводит к падению уровня прогестерона и эстрогенов. Представитель этого класса –леупролид, нафарелин, диферелин.
Блокаторы выработки ФСГ и ЛГ- даназол – делают колебания прогестерона и эстрадиола не столь значительными, как при обычном цикле и тем самым предотвращают развитие ПМС
Пищевые добавки содержащие кальций и магний. Кальций воздействует на формирование порога возбудимости нервных клеток, а магний уменьшает содержание дофамина в головном мозге, тем самым влияя на настроение.

Конечно же все препараты, которые перечислены выше, следует принимать только после консультации с врачом, так как многие из них имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. В любом случае для лечения ПМС вначале нужно устранить факторы риска – избыточный вес и курение, нормализовать питание и наладить адекватные физические нагрузки. Применение фармакологических препаратов можно начинать только в том случае, если методы нормализации образа жизни не помогают.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎