1.3. Онтогенез движений и особенности нарушения моторного развития у детей с церебральными параличами.

Физиология движений, двигательные акты уже давно интересовали ученых всего мира. Однако систематические экспериментальные и клинические исследования в этой области начались лишь в 19-ом веке.

Взгляды Белла получили поддержку и развитие в трудах многих исследователей, а советские ученые П.К. Анохин (1935, 1948) и Н.А. Бернштейн (1947) разработали концепцию рефлекторного кольца, или

циклической взаимосвязи центра и периферии, подчеркнули роль обратной связи в механизмах сенсорных коррекций движений.

Понятие «обратной связи» является основополагающим в кибернетике. Это обусловило кибернетический подход к анализу мозговой деятельности, в том числе и проблемам регуляции движения. Принцип кольцевой регуляции занимает важное место в современной физиологии (А.Р. Лурия 1973, Л.О. Бадалян 1975)

В трудах академика П.К. Анохина, опубликованных им в течение 1935-1978гг., разработана теория функциональных систем организма, которая привела к выработке нового направления в исследовании ЦНС, известного как системный подход. Согласно данной теории для выполнения какой-либо определенной биологически целесообразной для организма функции, в двигательном акте необходимо взаимодействие не отдельных компонентов, различных структур, а их объединение, упорядоченное множество - система, как замкнутое циклическое образование, все компоненты которого действуют согласованно, с наличием обратной информации о результатах их действия. Главным принципом всякой функциональной системы является конечный результат.

Н.А. Бернштейн (1947, 1966) установил, что для совершения двигательного акта в замкнутом контуре кольцевой регуляции должно быть не менее 6 элементов:

а) эффектор (собственно исполнитель);

б) задающий элемент, вносящий в систему требуемое значение регулируемого параметра;

в) рецептор, воспринимающий фактическое значение параметра и сигнализирующий об этом;

г) прибор сличения, воспринимающий расхождения между заданием и фактическим значением параметра;

д) устройство перерабатывающее данные прибора сличения в коррекционные импульсы, передаваемые по каналам обратной связи;

е) регулятор, управляющий эффектором.

Естественный онтогенез моторики складывается из анатомического дозревания центрального субстрата (1-я фаза), которая запаздывает к моменту рождения и в отношении миелинизации проводящих путей и заканчивается к 2-2,5 годам из фазы функционального дозревания и налаживания работы координационных уровней (2-я фаза). Этот период идет скачкообразно с периодическими регрессами. Кортикальные, моторные системы и стриатум к моменту рождения не обложены миелином, а к действию готовы thalamus, pallidum и все что каудальнее их.

В основе формирования позы и движений лежат рефлекторные реакции двух типов:

Ракции первого типа описаны G. Schaltenbrand (1925), П.К. Анохиным (1947) Только к началу второго полугодия ребенок обретает позу. Замена четверохолмного синдрома взрослым вставанием свидетельство правильной рефлекторной тонизации всей шейно-туловищной мускулатуры. Это переход от синкинезий к синергиям.

К 7-Ю годам развитие моторики направлено на улучшение координации, на автоматизацию. По Бернштейну Н.А. (1966) «. автоматизация навыков состоит в переключении координаторного компонента из ведущего уровня действия вниз, в уровень пространственного поля».

Головной мозг обладает способностью к обширному синтезу сигналов, поступающих в него извне через разные органы чувств, что доказано многочисленными экспериментами. Во время латентного периода двигательной реакции формируется программа выполнения действия, - которая представляет собой возбуждение именно того комплекса нейронов, который может построить на периферии обобщенный поведенческий акт, адекватный результатам данного афферентного синтеза. Одновременно с формированием программы и выходом возбуждения на эффекторные аппараты формируется и акцептор действия, аппарат сличения запрограммированных и реальных результатов, без чего невозможен даже самый простой поведенческий акт.

Прелиминарную и текущую коррекцию произвольного движения осуществляет мозжечок. Brooks, Thach (1991) выяснили, что клетки зубчатых ядер мозжечка возбуждаются до текущего движения и несколько раньше нецентральных нейронов, связанных с этой же задачей. Нейроны переднего промежуточного ядра мозжечка, наоборот, чаще возбуждаются после начала движения. Характер разрядов связан с особенностями движения. Двусторонняя связь мозжечка и коры больших полушарий и связи с ретикулярной формацией обеспечивает ему участие в организации произвольных и непроизвольных движений одновременно на кортикоспинальном, ретикулоспинальном и вестибулоспинальном уровнях (GranitK.etal., 1955).

У детей с ДЦП уже в периоде новорожденности обнаруживается снижение или отсутствие врожденных рефлексов. При отсутствии редукции безусловных рефлексов возникает патологический постуральный рефлекторный механизм, обуславливающий повышение мышечного тонуса и нарушение реципрокной иннервации: постепенно развиваются патологические установки, которые могут формировать контрактуры (К.А. Семенова 1963, 1968, В.И. Николаев 1967, В.А. Клименко 1970, Б.В. Лебедев и др. 1985).

Растормаживание глобальных координационных и имитационных синкинезий является следствием недоразвития двигательного аппарата.

Высказано мнение, что в формировании патологических тонических реакций основное значение имеет ретикулярная формация. Регуляция механизма тонуса осуществляется ею по путям тонических рефлексов (Megoum D. 1960) и по собственным нисходящим путям (Lindsley R. 1950). Было доказано наличие в сетчатой формации ствола тормозящих и облегчающих образований.

Обладая многочисленными связями, ретикулярная формация оказывает регулирующее влияние на альфа-, гамма-мотонейроны передних рогов