Возврат расходов на лечение в Eвропейском Cоюзе

Начиная с 25 октября 2013 года застрахованные в Больничной кассе Эстонии могут отправляться в другую страну-участницу ЕС, Норвегию, Исландию и Лихтенштейн, чтобы получить там лечение, и ходатайствовать после этого о денежной компенсации от Больничной кассы.

На Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, что означает, что в Швейцарии медицинские расходы не возмещаются без предварительного разрешения.

В таком случае не нужно получение предварительного разрешения от Больничной кассы.
Лечиться можно как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.
Сначала сам пациент должен нести все расходы на полученное лечение, а заявление на финансовую компенсацию от Больничной кассы можно подать после оказания медицинской помощи и представления необходимых документов. Больничная касса выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Больничной кассы Эстонии, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения.
Требуется направление от врача-специалиста (в т.ч. семейного врача).

При обращении к врачу за границей необходимо направление от семейного врача или врача-специалиста, т.е. действует тот же порядок, что и при обращении к врачу в Эстонии. Требование направления не применяется в следующих случаях:

при обращению к психиатру, гинекологу, дерматовенерологу, пульмонологу (в случае подозрения на туберкулез), офтальмологу, травматологу в случае травмы или к хирургу и зубному врачу.
пациент является учеником или студентом, обучающимся в другой стране-участнице, и представил соответствующую справку об этом в кассу страхования на случай болезни;
если пациенту была выдана одна из следующих форм: E112/S2,E106/S1, E109/S1 или E121/S1;
если во время пребывания за границей пациента направили к другому врачу-специалисту, а он тем временем не возвращается в Эстонию;
если у человека возникает необходимость в медицинской помощи при нахождении в другой стране (необходимая медицинская помощь в соответствии с Регламентом (ЕС) 883/2004 Европейского парламента и Совета).

Больничная касса возмещает только те медицинские услуги, лекарства и медицинские приборы, на получение которых пациент имеет право в Эстонии за счет Больничной кассы.
Компенсация не выплачивается за медицинские услуги, которые оплачиваются застрахованным в Эстонии (например, лазерные операции для коррекции зрения взрослых, вакцинации, проведенные вне национального плана иммунизации и т.д.), или которые не показаны пациенту в зависимости от состояния его здоровья.
Больничная касса выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Больничной кассы, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения. Если стоимость полученной в другой стране медицинской услуги больше, чем ее стоимость в списке льготных медицинских услуг Больничной кассы, пациенту нужно будет самому оплатить возникшую разницу в ценах. Пациенту нужно будет также самому оплатить расходы на самофинансирование, транспортные и другие расходы, которые не компенсируют пациенту в Эстонии в случае получения такой же медицинские услуги.
При выплате компенсации за трансграничную медицинскую услугу не возмещаются установленные для застрахованного лица дополнительные платы и доли самофинансирования.
При рассмотрении ходатайства о возмещении за трансграничную медицинскую услугу Больничная касса вправе для проверки счетов за лечение воспользоваться информационной системой внутреннего рынка, созданной на основании Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 1024/2012 (ELT L 316, 14.11.2012 г., стр. 1–11), регулирующего совместную работу в ЕС по администрированию счетов.
Чтобы запросить возмещение расходов, необходимо сначала оплатить счета за медицинские услуги и рецепты. Неоплаченные счета Больничная касса не рассматривает.
У Больничной кассы одновременно используется только один расчетный счет на каждого застрахованного. Если вы предоставили в Больничную кассу данные разных банковских счетов для получения денежных пособий, все невыплаченные денежные пособия будут переведены на последний представленный счет человека. Информацию о своем банковском счете можно изменить через Портал гражданина или при помощи поданного заявления на бумажном бланке.

Ходатайство о возмещении расходов

Чтобы получить возмещение расходов, в Больничную кассу необходимо предоставить следующие документы :

2. Оригиналы счетов, копия рецептов, документы, подтверждающие оплату

3. Резюме истории болезни/эпикриз (может быть копия) желательно должно содержать следующую информацию:

имя пациента и личный код:
название медицинского учреждения и его отделения
время пребывания на лечении, количество койко-дней;
описание оказанных медицинских услуг;
диагноз (основной диагноз, сопутствующие заболевания, обоснование диагноза, течение болезни, состояние лица по прибытии);
осуществлённые обследования/анализы, медикаментозное лечение;
операции (дата, название, анестезия);
состояние при выписке;
рекомендации в области режима и лечения, рекомендации по восстановительному лечению;
назначенные лекарства;
подтверждение необходимости в листе нетрудоспособности;
имя и фамилия лечащего врача.

4. Направление (может быть копия)

Заявление на возмещение расходов можно предоставить либо:

через электронную почту info [at] haigekassa.ee ;
отправив по почте в Больничную кассу Эстонии на адрес Lastekodu 48, Tallinn 10113;

подав заявление в Бюро обслуживания клиентов Больничной кассы.

Оригиналы счетов и платежных документов, выданные медицинским учреждением просим предоставлять в отдел обслуживания клиентов Больничной кассы или отправлять заказным письмом по адресу Lastekodu 48, Tallinn, 10113.

Срок подачи заявления на возмещение расходов в соответствии с Директивой Европейского Союза о свободном перемещении пациентов составляет до 3 месяцев, и Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счет, указанный в заявлении, в течение 15 календарных дней с момента принятия решения о выплате компенсации.

Запрос об информации:

В случае возникновения дополнительных вопросов (например, является ли медицинская услуга, запрошенная за границей, услугой, которая возмещается и в Эстонии, в какой сумме можно получить компенсацию впоследствии, необходимо ли направление и т. д.), можно подать в Больничную кассу ЗАПРОС ИНФОРМАЦИИ . Пожалуйста, включите в свой вопрос как можно более точное описание медицинских услуг, которые вы хотите получить за границей, и, если возможно, предварительную оценку стоимости услуг в зарубежном медицинском учреждении.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎