Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Ефимов, Александр Владимирович

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефимов, Александр Владимирович

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности кровоснабжения корешков конского хвоста человека.

1.2. Остеохондроз позвоночника: заболеваемость, этиология, патогенез, клиника.

1.3. Исследование кровообращения корешков конского хвоста на экспериментальных моделях компрессии.

1.4. Интраоперационные исследования кровотока корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

1.5. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста на степень функционального восстановления пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Метод исследования кровообращения корешков конского хвоста.

2.3. Оценка интенсивности болевого синдрома.

2.4. Исследование температурно-болевой чувствительности.

2.5. Исследование силы мышц нижних конечностей.

2.6. Стабилометрические исследования.

2.7. Методы аналитической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНОЙ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖЕЙ

3.1. Исследование функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения.

3.2. Влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.3. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.4. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста после удаления межпозвонковой грыжи диска на степень функционального ^ восстановления больных с поясничным остеохондрозом.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Физиология», 03.03.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска»

Проблема поясничного остеохондроза в последнее десятилетие приобретает особую актуальность. Это связано с тем, что 40-80% работоспособного населения страдает болями в пояснично-крестцовой области [27, 91, 132]. Боль в спине является одним из самых часто встречающихся патологических синдромов. По числу дней нетрудоспособности этот синдром занимает одно из первых мест, конкурируя с ОРЗ и травматизмом [44]. У 10-20% пациентов работоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления, причем 80% всех затрат здравоохранения приходится на лечение болей в спине [27]. Широкое распространение данной патологии, в том числе у лиц молодого и трудоспособного возраста, обусловливает и большое социально-экономическое значение данной проблемы [171].

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника резко снижают работоспособность человека, нарушают его социальную адаптацию, ухудшают качество жизни, а в 10% случаев приводят к инвалидности [13, 129].

Несмотря на достаточную изученность вопросов проявлений остеохондроза позвоночника, данная проблема остаётся одной из актуальных в настоящее время. Это обусловлено нерешённостью ряда вопросов клиники, этиологии и патогенеза заболевания [28, 62, 115].

В 20-35% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника [13, 49, 74]. Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза [96, 129]. Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на своем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает боль, иррадиирующую в соответствующий дерматом, нарушение чувствительности, снижение силы мышц нижней конечности [32, 49].

В последнее время отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения патологии межпозвонковых дисков [28, 91].

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника важную роль играют нарушения как артериального притока, так и венозного оттока на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника [60]. Но в литературе нет единой точки зрения относительно кровообращения корешков конского хвоста. По мнению Г. Лазорт с соавт. [50], в этой области существует богатая артериальная сеть. Однако W.W.Parke [162] считает, что комбинированные области анастомозов в конском хвосте могут быть анатомической основной причиной нейроишемических проявлений, происходящих одновременно с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

В последние годы в литературе достаточно активно обсуждается вопрос о состояния кровотока компримированного корешка и влияние динамики его кровоснабжения после декомпрессии на восстановление функции и выраженность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска [58, 72, 113, 121, 123, 135, 138, 146]. Однако роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков остается малоосвещенной. А по данным различных авторов [120, 168], у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска функция прилежащих корешков довольно часто нарушена.

Изучить состояние кровообращения компримированного корешка и корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, до и после оперативного удаления межпозвонковой грыжи диска в поясничном отделе позвоночника.

1. Исследовать особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения;

2. Определить степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

3. Проанализировать влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

4. Определить влияние изменений кровотока компримированного корешка после удаления грыжи диска на степень восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, улучшение функции индикаторной группы мышц, выраженность болевого синдрома;

5. Изучить влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, на состояние температурно-болевой чувствительности, максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, болевого синдрома, стабилометрических показателей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков конского хвоста к зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

2. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Работа выполнена на базе лаборатории функциональных исследований научного клинико-экспериментального отдела физиологии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России. Объектом исследования являлись больные с поясничной межпозвонковой грыжей диска (50 человек). Больные поступали в отделение нейрохирургии (зав. отд. -к.м.н. О.Г. Прудникова) с целью обследования и хирургического лечения. Проведение исследований разрешено комитетом по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование кровообращения прилежащих корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Проанализировано влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста. Установлено, что величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Впервые выявлено, что показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Определена роль длительности заболевания в особенностях состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Показано, что длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса. Изучено влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, после удаления грыжи диска на функциональное состояние пациентов. Выявлено, что у больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведенные исследования определяют роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции корешков, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, выявляют степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на показатели скорости кровотока компримированного и прилежащих корешков конского хвоста, показывают особенности состояния кровообращения корешков конского хвоста при различной длительности заболевания у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент 2444295) расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта.

Оценка резервов кровообращения корешков конского хвоста, располагающихся в зоне диско-радикулярного конфликта, позволит целенаправленно проводить фармтерапию и планировать лечебно-реабилитационный процесс у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации изложены на Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (Курган 2010), Международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень 2010), на Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Узбекистана (Хива-2010), на 86 конгрессе БОБСОТ (Париж 2011), на обществе травматологов-ортопедов Курганской области (Курган 2011).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в рекомендуемых ВАК журналах. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка цитируемой литературы, содержащего 175 работ, из них иностранных авторов - 46. Данная работа содержит 18 таблиц и 22 рисунка.