Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему: Диагностика давности смерти при исследовании трупов в стадии гнилостной их трансформации
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика давности смерти при исследовании трупов в стадии гнилостной их трансформации
На правах рукописи
КОРШУНОВ Николай Викторович
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ В СТАДИИ ГНИЛОСТНОЙ ИХ ТРАНСФОРМАЦИИ
14.00.24. - «Судебная медицина»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Росздрава"
доктор медицинских наук, профессор Владислав Иванович Витер Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Гурочкин кандидат медицинских наук, доцент Евгений Христофорович Баринов Ведущая организация:
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы
Защита состоится года в У?^часов на
заседании диссертационного совета Д208.041.04 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу 127206, г. Москва, ул. Ву-четича, д. 10а.
Автореферат разослан 007
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент
Проблема диагностики давности смерти - едва ли не самая обсуждаемая судебными медиками не только в нашей стране, но и за рубежом. Правильное установление времени смерти необходимо для успешного раскрытия и расследования правоохранительными органами преступлений против жизни граждан.
Возможно, именно этим объясняется высокая активность отечественных и зарубежных исследователей, обусловившая публикацию только за последние 35-40 лет свыше 3500 статей, нескольких монографий, более 50 кандидатских и докторских диссертаций (Пермяков A.B., Витер В.И., 2000), посвященных указанной проблеме, которая, по мнению экспертов "Российского центра судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", по прежнему продолжает оставаться актуальной (Богомолов Д.В., 2006).
Существующие в настоящее время подходы позволяют определить давность смерти с приемлемой точностью в подавляющем большинстве случаев (Вавилов А.Ю. и соавт., 2004; Швед Е.Ф., 2006). Тем не менее, указанное положение является справедливым только для раннего постмортального периода, наиболее хорошо изученного (Щепочкин О.В., 2001; Кильдюшов Е.М., 2002, Новиков П.И. и соавт., 2004).
Значительно сложнее обстоят дела с исследованием трупов, находящихся в состоянии выраженных гнилостных изменений.
Исследования, посвященные изучению трупа при гнилостной его трансформации, носят преимущественно описательный характер, а представленные в них макроскопические признаки не имеют достоверного статистического подтверждения.
Рекомендации разных авторов зачастую не совпадают друг с другом, а иногда носят противоречивый характер. Приведенные данные не раскрывают в полном объеме характер гнилостного процесса в трупе, не объясняют его с позиций взаимосвязи с комплексом факторов, влияющих на термодинамику тела (температура окружающей среды, индивидуальные теплофизические параметры трупа).
Как показывает практика судебной медицины, на сегодняшний день совершенно не изучен вопрос о посмертном тепловыделении (Витер В.И. и соавт., 1997), обусловленном жизнедеятельностью
микроорганизмов (Shapiro, 1965; Nokes, 1986), не разработаны рекомендации, позволяющие учесть данный процесс при экспертизе трупа, либо использовать его с целью диагностики давности смерти.
Вышеизложенное определило содержание представленной работы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Целью исследования явилось повышение качества определения давности смерти при исследовании трупов в состоянии их гнилостной биотрансформации, на базе оригинального математического анализа комплекса качественных и количественных диагностических критериев.
1. По результатам морфологического исследования разработать шкалы градации визуально анализируемых признаков, расположив их по стадиям гнилостного процесса;
2. Изучить внешние и внутренние условия, минимально необходимые для жизнедеятельности гнилостной микрофлоры и начала интенсивного разложения трупа, обозначаемого как "взрывной" тип гниения;
3. Разработать математическую методику учета гнилостной теплопродукции и расчета "гнилостного потенциала" трупа, обосновав применение данной,- впервые предложенной величины, для установления давности смерти;
4. На основе анализа макроскопических проявлений гнилостной трансформации трупов, а так же их глубокой температуры, разработать оригинальную методику качественной и количественной диагностики давности смерти, применимую в случаях проведения судебно-медицинской экспертизы гнилостно измененного трупа;
5. Представить алгоритм экспертных действий по определению давности смерти при экспертизе гнилостно измененного трупа по комплексу разработанных объективных критериев.
Научная новизна исследования:
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые описана стадийность фиксируемых макроскопически морфологических проявлений гнилостной биотрансформации с учетом процессов, связанных с посмертной бактериальной теплопродукцией, регистрируемой объективным количественным способом.
Выявлены различные типы гнилостной биотрансформации с описанием критической массы микрофлоры, обозначаемой как "гнилостный потенциал".
Установлен минимум оптимальной ("базисной") температуры, как необходимое условие активной жизнедеятельности трупной микрофлоры, что позволяет оценить интервал времени, необходимый для развития признаков гниения трупа с учетом конкретного комплекса индивидуальных теплофизических характеристик трупа.
Практическая значимость работы заключается в разработке алгоритма судебно-медицинского исследования гнилостно измененного трупа, что сопровождается повышением точности диагностики давности смерти на поздних сроках посмертного периода, обусловленной применением объективных количественных способов учета степени бактериальной теплопродукции.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гниение трупа характеризуется четкой стадийностью фиксируемых макроскопически морфологических проявлений процесса, на основании комплекса которых возможна достоверная диагностика стадии гнилостного разложения и, соответственно, срока гниения объекта;
2. Гниение биологического объекта, сопровождающееся интенсивным газообразованием ("взрывной" тип гниения), начинается по достижении трупной микрофлорой "критической массы", для обозначения которой целесообразно использование понятия "гнилостный потенциал", выражаемого в градус-часах (°Очас);
3. Одним из необходимых условий активной жизнедеятельности трупной микрофлоры и, соответственно, "взрывного" гниения, является сохранение биологической тканью минимума оптимальной ("базисной") температуры, равной 16,5°С в течение определенного времени;
4. Используя указанное значение "базисной" температуры и соответствующее среднее значение "гнилостного потенциала", можно оценить продолжительность интервала времени, необходимого для появления признаков гниения трупа, исходя из конкретных значений его температуры и индивидуальных теплофизических характеристик, обусловливающих индивидуальность динамики его охлаждения.
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр судебной медицины ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия" Росздрава, криминалистики Ижевского филиала Нижегородской академии МВД, применяются в работе ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Удмуртской республики, ГУЗ "Набе-режно-Челнинское бюро судебно-медицинской экспертизы" Республики Татарстан, ГУЗ-"Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", ГУЗ "Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", о чем имеются акты внедрения.
Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры судебной медицины ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Росздрава", на заседаниях Республиканского общества судебных медиков Удмуртии и Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (Ижевск, Челябинск, 1990-2004), а так же на 3-м съезде европейской академии судебных наук в г. Стамбуле (2003).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Российской федерации.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 195 источников, в том числе 34 зарубежных. Диссертация содержит 28 рисунков и 21 таблицу. Приложение оформлено в виде сводных таблиц.
Материал и методы исследования
Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале с применением комплекса общепринятых и специальных (оригинальных) методов исследования. Вся выполненная работа состояла из трех фрагментов. Первая часть работы, произведенная на трупах лиц, поступающих в Миасское городское отделение Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, состояла в изучении макроскопических проявлений гнилостных процессов, фиксируемых визуально. Вторая часть работы, состояла в
исследовании гнилостного разложения биологических объектов -печени от лиц, умерших от различных причин, с целью разработки и обоснования метода определения давности смерти при гнилостной биотрансформации. Третья часть работы, заключалась в длительном температурном мониторинге целостных трупов с фото- и видеосъемкой выявляемых изменений. При выполнении работы было использовано 212 трупов, из них 53 при проведении экспериментов с тканью печени.
Для исследования макроскопических проявлений гнилостного процесса использовано 150 трупов в состоянии гнилостного разложения. В 45 случаях исследование начиналось на месте обнаружения трупа и продолжалось, сколько возможно, в условиях судебно-медицинского морга. В остальных случаях исследовались трупы, уже поступившие в морг. Кроме того, проводились специальные наблюдения за трупами, которые доставлялись в морг и не помещались в холодильные камеры (трупы так называемых бездомных, бомжей и т.д.). При исследовании их на месте происшествия фиксировались: описание места происшествия; поза; одежда; температурный режим; наличие кровопотери; предшествовавшие заболевания, также фиксировался способ перемещения трупа в морг - открытая или закрытая машина; температура окружающей среды и т.д. Кроме того, по опосредованным данным как можно точнее устанавливалась давность смерти.
Распределение исследованных трупов лиц по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Распределение исследованного материала по полу и возрасту
Пол Возраст (годы)
муж. жен. 15-24 25-34 35-44 45-59 60-74 75-90
125 25 2 10 36 70 28 4
Исследование в морге проводилось по специально разработанной форме и включало в себя описание степени развития известных процессов, протекающих при гнилостном разложении трупа. В частности, фиксировали по разработанным стандартам: состояние гнилостной венозной сети; цветовой гаммы кожных покровов;
гнилостных пузырей и их содержимого; гнилостной эмфиземы; от-деляемость волос; отслойку эпидермиса; степень влажности внутренних органов; имбибицию внутренних органов кровью