Белково-энергетическая недостаточность у детей

По времени возникновения: · пренатальные; · постнатальные.

По этиологии: · алиментарные; · инфекционные; · связанные с дефектами режима, диеты; · связанные с пренатальными повреждающими факторами; · обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития.

По степени тяжести: · БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%; · БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%; · БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%.

По периодам: · начальный; · прогрессирования; · стабилизации; · реконвалесценции.

По форме: · острая - проявляется преимущественной потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе тела по росту; · хроническая - проявляется не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой роста.

Некоторые особые варианты разновидности БЭН: · квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический квашиоркор; · недостаточность питания у детей старшего возраста; · недостаток микроэлементов (медь, цинк, селен).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

[1,3,4,9,11,15,16]:

причины механизмы нозологии и состояния Недостаточное потребление пищи нарушения глотания (дисфагия), анорексия, нарушения сознания, внутричерепные кровоизлияния, хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, недокармливание, недоедание у подростков незаращение мягкого и твердого неба, опухоли полости рта и глотки, анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагеальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз), ВПС, ВПР легких, ВПР НС, адреногенитальный синдром, психогенная анорексия Нарушения пищеварения и всасывания нутриентов (мальдигестия и мальабсорбция) нарушения переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов, микро-макронутриентов муковисцидоз, целиакия,энтеропатический акродерматит, аллергические энтеропатии, нарушение транспорта глюкозы – галактозы, иммунодефицитные состояния, синдром короткой кишки, лимфангиоэктазия, хлоридная диарея, ВПР тонкой, толстой кишки Потери нутриентов из организма потери белков, витаминов, макро и микроэлементов - через ЖКТ или почки кишечные свищи, профузная диарея, неукротимая рвота, синдром Барттера, ВЗК Нарушения метаболизма катаболические состояния, органные дисфункции тяжелые травмы, сепсис, онкопроцесс, лейкоз, печеночная, почечная недостаточность Форма (степень) острая БЭН хроническая БЭН отношение массы тела к долженствующей массе тела по росту, % отношение роста к долженствующему росту по возрасту, % 0 >90 >95 I (лёгкая) 81–90 90–95 II (среднетяжёлая) 70–80 85–89 III (тяжёлая) <70 <85 Вид нарушения питания степень Индекс массы тела Ожирение I 27,5–29,9 II 30–40 III >40 Повышенное питание 23,0–27,4 Норма 19,5–22,9 Пониженное питание 18,5–19,4 БЭН I 17–18,4 II 15–16,9 III <15

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · общий анализ крови; · общий анализ мочи; · копрограмма; · биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза; · взвешивание и измерение длины тела ребенка

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: · биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин; · кал на яйца глистов и паразитов; · УЗИ органов брюшной полости, почек; · ЭКГ; · ЭхоКГ; · рентгенологическое обследование органов грудной клетки; · консультации специалистов (гастроэнтеролога, невролога, онколога, эндокринолога, генетика, хирурга, челюстно – лицевого хирурга, кардиохирурга, гематолога, диетолога, инфекциониста, психолога, психиатра); · проведение теста на целиакию – АТ к TTG методом «Biocard celiac» теста; · посев биологических жидкостей с отбором колоний; · анализ чувствительности микробов к антибиотикам; · коагулограмма; · иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4 + Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента); · гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17- КС); · ФГДС с биопсией;

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации): · общий анализ крови (1 раз в 10 дней); · общий анализ мочи (1 раз в 10 дней); · биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций, хлор), мочевина, трансферрин, креатинин, холестерин; · копрограмма; · ЭКГ; · ЭхоКГ; · УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников; · контроль и анализ фактического питания - ежедневно;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · определение хлоридов пота; · определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocard celiac» теста; · посев биологических жидкостей с отбором колоний; · анализ чувствительности микробов к антибиотикам; · коагулограмма; · иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4 + Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G); · гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК; · ФГДС с биопсией; · гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки; · КТ (головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза); · суточная экскреция солей; · генетическое исследование (соответственно назначению генетика); · рентгенологическое обследование органов грудной и брюшной полости клетки; · консультации специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, иммунолога, онколога, невролога, гематолога, эндокринолога, медицинского психолога, психиатра, хирурга, кардиохирурга, инфекциониста, генетика, диетолога, реаниматолога.

Инструментальные исследования: · ЭКГ - для скрининг диагностики; · ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца; · ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики. · фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкого кишечника проводится с диагностической целью у детей с синдромом мальабсорбции. · фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с диагностической целью у детей со срыгиванием или рвотой. · рентгенологическое исследование пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника, легких – для исключения ВПР. · КТ головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза – для исключения патологического процесса.

Показания для консультации узких специалистов: Консультации узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния. · консультация пульмонолога – частые пневмонии, обструктивный синдром, бронхоспазм, нарушение функции внешнего дыхания по данным спирометрии. · консультация гастроэнтеролога – частый жидкий стул, стеаторея, вздутие живота, плохую прибавку в весе и росте, кровь в стуле, частые рвоты, снижение толерантности к пище. · консультация иммунолога – исключения первичного иммунодефицита, стертое, атипичное течение инфекционных процессов. · консультация онколога – для исключения и лечения онкологического процесса. · консультация невролога – нарушение сознания, дисфагия (нарушение глотания, частое поперхивание), агрессивность, нарушение сна, отставание в психомотроном развитии, снижение интеллекта, судорожный синдром, гипотрофия мышц, паралич, беспокойство. · консультация гематолога – для исключения заболеваний крови, дефицитных анемий. · консультация медицинского психолога – анорексия неврогенная, когнитивные нарушения, нарушенное пищевое поведение. · консультация психиатра – анорексия психогенная, апатия, когнитивные нарушения, агрессивное поведение. · консультация хирурга – для решения вопроса об оперативном вмешательстве при ГЭРБ, пилороспазме, пилоростенозе, халазии пищевода, ахалазии пищевода, синдром Ледда, ВПР тонкой и толстой кишки. · консультация кардиохирурга – для решения вопроса об оперативном лечении пороков сердца и сосудов. · консультация челюстно – лицевого хирурга – для решения вопроса об оперативном лечении пороков развития верхней челюсти и неба. · консультация диетолога – подбор питания, расчет и коррекция питания. · консультация реаниматолога – оценка тяжести состояния, расчет и коррекция парентерального питания. · консультация инфекциониста – при признаках инфекционного или паразитарного заболевания. · консультация генетика – для исключения генетических синдромов. · консультация эндокринолога – для исключения и лечения эндокринной патологии, приведшей к БЭН.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

· определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз; · определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocard celiac» теста – при мальабсорбции, для исключения целиакии; · посев биологических жидкостей с отбором колоний – при длительном инфекционном процессе; · анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для подбора рациональной антимикробной терапии; · коагулограмма – для диагностики системы гемостаза; · иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4 + Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния; · гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников; суточная экскреция солей – для диагностики метаболических нарушений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [8-10,11,15,16,17]: При осмотре и обследовании ребёнка с БЭН определяют причину, приведшую к БЭН, а также исключают конкурирующую патологию.

В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания: · инфекционные заболевания; · хронические заболевания бронхолегочной системы; · наследственные и врождённые энзимопатии; · эндокринные заболевания; · органические заболевания ЦНС; · хирургические заболевания; · генетические заболевания; · заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции; · онкологическую патологию.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎