Сибирская язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Сибирская язва является зоонозной инфекцией, характеризующейся преимущественным поражением кожи (в 95% случаев), легких (в 5% случаев) и кишечника (до одного процента). Возбудителем данного заболевания является Bacillus anthracis. Данная бактерия может попасть в организм человека через поврежденные кожные покровы, а также слизистую оболочку дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Зоонозная инфекция - это инфекция, передающаяся от животного человеку, и которой могут страдать как животные, так и люди.

• Название заболеванию дал русский врач Степан Семенович Андреевский, который в 1876 году был направлен на Урал, где на тот период времени была вспышка неизвестного заболевания. Произведя ряд исследований и вскрытий, он изучил изменения органов и тканей, а также впоследствии заразил себя сибирской язвой, взяв инфицированный материал от больного человека.
• Bacillus anthracis впервые была обнаружена французскими учеными Давеном и Рейе в крови у животных, которые погибли от данного заболевания.
• В переводе названия сибиреязвенная палочка буквально означает следующее «bacillus» - бацилла, палочка, а «anthrax» - уголь (из-за того, что образующийся во время болезни струп черного цвета внешне напоминает уголек).
• В 1876 году Роберт Кох впервые выделил возбудителя сибирской язвы в чистую культуру.
• В 1881 году Луи Пастер предложил проводить профилактику сибирской язвы с помощью живой вакцины. Саму вакцину произвел русский ветеринар Иван Николаевич Ланге.
• Споры данных бактерий способны находиться и сохраняться в почве до ста лет.
• Бактерии сибирской язвы считаются биологическим оружием. Так, в 2001 году в Соединенных Штатах Америки споры данных бактерий рассылали в письмах по почтовым ящикам. Двадцать два человека вскрыли письма, пять из которых впоследствии скончались.
• Если сибирскую язву не лечить, то смертность от кожной формы заболевания составляет 5 – 20%, при кишечной форме доходит до 80%, а при легочной - до 90 – 95% (в течение двух суток после попадания микроорганизма в организм человека).
• В 1979 году в Свердловске вследствие данного заболевания погибли сорок человек.
• В России в настоящее время заражение сибирской язвой происходит, в основном, вследствие профессионального контакта. Ежегодно на территории страны регистрируются от пятнадцати до пятидесяти случаев данного заболевания.

Возбудитель сибирской язвы

Bacillus anthracis относится к семейству Васillасеае, роду Bacillus. Данная бактерия имеет форму цилиндрической палочки с ровными краями, в центре которой расположены споры (овальной формы). Споры, в свою очередь, обеспечивают микроорганизму защитную функцию. Они образуются при попадании бактерии в неблагоприятные условия внешней среды (например, при воздействии высоких температур, кислорода).

Является одной из самых крупных бактерий, размеры которой составляют 6 – 8 на 1 – 1,5 мкм (микрометр), концы обрублены или несколько вогнуты. Обладает капсулой, которая выполняет защитную функцию для бактерии. Капсула образуется из слизистого слоя микроорганизма при попадании в неблагоприятные условия.

Bacillus anthracis является неподвижной, грамположительной (окрашивается по методу Грамма), факультативно анаэробной бактерией (может размножаться как при наличии кислорода, так и при его отсутствии).

Возбудитель сибирской язвы образует токсин-протеиновый комплекс, который содержит защитный антиген, а также отечный (вызывает отечно-воспалительные процессы) и летальный факторы. Защитный антиген связывается с рецепторами пораженной клетки, после чего происходит закрепление фактора отека, который впоследствии вырабатывает отечный токсин, а также закрепление летального фактора, который приводит к выделению летального токсина. Следует заметить, что при заражении смерть от сибирской язвы происходит в результате негативного воздействия летального токсина на организм.

Сибиреязвенная палочка, попадая в окружающую среду, под воздействием кислорода образует споры, что значительно увеличивает ее устойчивость. Однако вегетативные формы бактерии являются малоустойчивыми. Так, при ста градусах и действием дезинфицирующих средств они погибают мгновенно.

Очагом инфекции сибирской язвы является почва.

Очагом инфекции называется место, где располагается источник инфекции и территория вокруг него, в пределах которой возможно распространение инфекционных агентов.

• первичные почвенные очаги, возникающие при прямом заражении почвы, например, при попадании инфицированного материала в окружающую среду или при захоронении больного скота;
• вторичные почвенные очаги, образующиеся из-за попадания бациллы на новые участки земли вследствие дождей, таяния снега или смыва сточных вод.

Начало жизненного цикла сибиреязвенной палочки происходит в виде спор. Во внешней среде споры Bacillus anthracis находятся в почве, откуда пылевым путем могут попасть на шерсть животного, в дыхательные пути или кишечник. На месте внедрения инфекции начинается усиленное разрушение окружающих тканей, быстро размножаясь и вырабатывая экзотоксин, сибиреязвенная палочка вызывает поражение иммунных клеток, что ведет к резкому снижению защитных сил организма, приводя в скором времени к смерти животного. Человек, в свою очередь, может заразиться при уходе за животным, а также при контакте или поедании инфицированного мяса.

После смерти животного начинается его разложение, откуда бактерия вновь попадает в почву и образует споры. Внутри почвы при благоприятных условиях они могут находиться до ста лет. Постоянству спор помогают органический состав почвы, оптимальный pH фактор (более шести) и температура окружающей среды (выше пятнадцати градусов).

Способы инфицирования сибирской язвой

Путь передачи Характеристика Контактно-бытовой путь Данный путь передачи является наиболее распространенным.

• ухода за больным животным;
• контакта с выделениями больных животных (например, каловые массы, кровь);
• контакта с шерстью, кожными покровами, а также мясом зараженных животных;
• соприкосновения с трупами умерших животных;
• изготовления или использования продукции из инфицированного материала (например, шерсть, шкура).

После внедрения сибиреязвенной палочки в кожу на месте проникновения образуется карбункул, окруженный оправой пузырьков, заполненных кровавой или прозрачной жидкостью. Здоровая кожа, окружающая пораженный участок, выражено отекает. Данные изменения происходят вследствие влияния на ткани экзотоксина, который нарушает местное кровообращение, вызывая отек и некроз тканей.

Попав в организм человека, споры сибирской язвы направляются в легкие. Туда же прибывают и иммунные клетки, которые выталкивают патогенные микроорганизмы в лимфатические узлы, расположенные по всему организму, и задачей которых является очищение организма от чужеродных частиц. Находясь в лимфатической системе, споры формируют бактерии и начинают убивать иммунные клетки. Затем данные бактерии попадают в кровеносную систему, где начинают расти, размножаться и выделять токсин, который впоследствии наносит основной вред организму.

Как правило, при данной форме заболевания первостепенно поражается слепая кишка. Происходит местное поражение слизистой оболочки кишки с развитием изъязвлений и последующего некроза. Впоследствии происходит транспортировка сибиреязвенных спор к брыжеечным лимфатическим узлам с последующим развитием бактериемии. Также вследствие накопления большого количества бактерий в лимфатической системе у больного наблюдаются асцит и кишечная непроходимость.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы сибирской язвы будут зависеть от клинической формы заболевания.

• кожная форма;
• легочная форма;
• кишечная форма;
• септическая форма.

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.

Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.

• карбункулезная;
• эдематозная;
• буллезная;
• эризипелоидная.

Эдематозная разновидность кожной формы Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.

Буллезная разновидность кожной формы Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

Эризипелоидная разновидность кожной формы При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.

Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания Тяжелая форма заболевания Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец. Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль, слабость, снижение аппетита). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом, что впоследствии может привести к смерти больного.

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах), слабость, насморк и кашель. На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.

• высокая температура тела (39 – 40 градусов);
• сильный озноб;
• выраженные признаки интоксикации организма;
• тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту);
• выраженная одышка;
• цианотичность (синюшность) кожных покровов.

Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также отеку легких, что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.

• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• тошнота;
• рвота с желчью и примесью крови;
• потеря аппетита;
• кровавый понос.

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.

Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле, слабость, головная боль). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.

Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.

• повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов);
• сильный озноб;
• выраженная одышка;
• увеличение количества дыхательных движений;
• боли в области грудной клетки;
• кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови;
• боли в области живота;
• тошнота и рвота с примесью крови;
• кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Метод исследования Описание Жалобы больного На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание). Сбор анамнеза Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы.

• место работы больного;
• имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения;
• контактировал ли человек с больными животными;
• имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.

• бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей);
• фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом);
• сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва);
• первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом);
• рожа (рожистое воспаление кожи).

• повышенная температура тела;
• кашель;
• кровохарканье;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• одышка;
• синюшность кожных покровов;
• тахипноэ;
• тахикардия;
• пониженное артериальное давление.

• пневмония;
• легочная форма чумы;
• бактериальный медиастинит;
• туляремия.

• повышенная температура тела;
• одышка;
• выраженный отек шеи;
• кровавая рвота;
• кровавый жидкий стул;
• при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера);
• тахикардия;
• выраженные признаки интоксикации организма.

• дизентерия;
• абдоминальная туляремия.

• лейкопения (снижение уровня лейкоцитов);
• лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов);
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

• бактериоскопический метод;
• бактериологический метод;
• иммунофлюоресцентный метод;
• кожно-аллергическая проба.

• кровь (с помощью стерильного шприца из локтевой вены набирается три – пять миллилитров крови);
• содержимое везикул, карбункула (сначала кожа вокруг поврежденного участка обрабатывается ваткой со спиртом, после чего с помощью тампона или шприца набирается материал);
• отторгнутый струп (исследуют отделившийся струп);
• мокрота (выделяется во время приступа кашля, собирается в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой);
• каловые и рвотные массы (материал собирается в стерильный сосуд).

Бактериологический метод Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии.

При культивировании сибиреязвенная палочка неприхотлива, растет на простых питательных средах, например, на мясопептонном агаре или бульоне, при температуре 34 – 35 градусов по Цельсию. Колонии, которые они образуют, обладают неровными бахромчатыми краями.

• содержимое карбункула или пузырька;
• мокрота;
• кровь;
• фекальные массы.

• забор патологического материала должен осуществляться до начала антибиотикотерапии;
• забор материала должен осуществляться в стерильных условиях и с помощью стерильного медицинского материала;
• материал должен быть в достаточном количестве;
• собранный материал должен транспортироваться в специальных средах, в короткие сроки, а также при специальном температурном режиме.

• Прямая реакция. Патологический материал наносится на предметное стекло, и затем сверху наносится флуорохром (содержит помеченные антитела). Белки сибиреязвенной палочки, соединяясь с сывороткой флуорохрома, образуют иммунный комплекс в виде свечения зеленоватого цвета, которое выявляется при микроскопии мазка.
• Непрямая реакция. Характеризуется нанесением на мазок флуорохрома, содержащего антигены сибиреязвенной палочки, которые впоследствии связываются с антителами, находящимися в исследуемом материале. Затем на мазок наносят вещество, содержащее антииммуноглобулины, которые связавшись с антителами образуют иммунный светящийся комплекс.
• Конкурентная реакция. Осуществляется путем добавления в исследуемый материал антител, а также помеченных антигенов. Помеченные антигены, соединяясь с антителами, как бы начинают конкурировать с непомеченными антигенами. Впоследствии сформированные иммунные комплексы начинают светиться, что выявляется с помощью микроскопии исследуемого мазка.

• результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
• результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
• реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров.

В последнее время данный метод диагностики применяется редко, лишь в качестве дополнительного метода исследования.

Лечение сибирской язвы

• инфузионную терапию;
• антибиотикотерапию;
• введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия характеризуется внутривенным вливанием жидких растворов, задачей которых является восполнить, а также поддержать объем и состав сосудистой, внеклеточной и клеточной жидкости организма.

• коллоидные растворы;
• кристаллоидные растворы;
• препараты крови.

В качестве основного лечения сибирской язвы, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, применяются антибиотики. Главной группой препаратов, к которым сибиреязвенная палочка чувствительна, является пенициллин. Однако, в случае если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, могут быть назначены препараты из таких групп антибактериальных средств как тетрациклины, макролиды или фторхинолоны.

Наименование препарата Характеристика Способ применения Пенициллин Фармакологическая группа – пенициллин. Является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект (действует губительно). При кожной форме заболевания препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе от двух до четырех миллионов единиц в сутки. При септической форме доза увеличивается до 16 – 20 миллионов единиц в сутки. Длительность лечения составляет семь – десять дней. Тетрациклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Является антибиотиком широкого спектра действия, который оказывает на бактерии бактериостатическое действие (останавливает рост и развитие). Принимать по 500 мг каждые шесть часов (четыре раза в сутки) в течение семи – десяти дней. Эритромицин Фармакологическая группа – макролиды. Препарат оказывает на патогенные микроорганизмы бактериостатическое действие. Показан прием по 500 мг четыре раза в сутки в течение семи – десяти дней. Ципрофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Антибиотик широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект. Препарат назначается внутривенно капельно по 400 мг два (каждые двенадцать часов) – три (каждые восемь часов) раза в сутки, в течение семи – четырнадцати дней. Левофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Препарат широкого спектра действия, оказывающий губительный эффект на патогенные микроорганизмы. Препарат необходимо вводить внутривенно капельно по 500 мг один – два раза в сутки. Внутрь принимается по 500 мг один раз в сутки в течение семи – четырнадцати дней. Доксициклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Средство обладает широким спектром действия. Воздействует на бактерии, останавливая их рост и развитие. В первые дни лечения принимать внутрь по 200 мг четыре раза в сутки, в последующие дни доза снижается до 100 мг четыре раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг два раза в сутки. При тяжелом течении заболевания больному также могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон) в виде таблеток в количестве 90 – 120 мг в сутки. При септической форме сибирской язвы доза преднизолона увеличивается до 800 мг в сутки.

Препарат содержит иммуноглобулины (готовые антитела), которые добываются из плазмы крови лошади, ранее вакцинированной. Целью введения иммуноглобулина является создать и сохранить иммунитет к возбудителю сибирской язвы. При введении средство оказывает губительное действие на сибиреязвенную палочку, а также производит антитоксический эффект.

Используется для лечения заболевания, а также в качестве срочной профилактической меры.

• до двадцати миллилитров в сутки при легкой форме заболевания;
• от двадцати до сорока миллилитров в сутки, при заболевании средней тяжести;
• от шестидесяти до восьмидесяти миллилитров в сутки, при тяжелой форме заболевания.

Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Следует заметить, что перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин разводят (1:100) и вводят готовое средство внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. Через двадцать минут читается результат реакции. Если кожная реакция отрицательная (до 0,9 см), то необходимая доза препарата вводится в два – три этапа через каждые десять – пятнадцать минут.

Однако, в случае если кожная проба оказалась положительной, то препарат вводится лишь в особо тяжелых случаях заболевания и после строгого введения глюкокортикостероидов (например, преднизолона).

При лечении сибирской язвы препарат применяется в совокупности с антибиотикотерапией.

• если человек находился в контакте с больным животным;
• если человек контактировал с материалом или изделием, содержащим сибиреязвенные споры;
• если человек разделывал мясо больного животного;
• если человек употреблял мясо больного животного.

• взрослым двадцать – двадцать пять миллиметров;
• подросткам - двенадцать миллиметров;
• детям до четырнадцати лет - по пять – восемь миллиметров.

Вакцина против сибирской язвы

Так как сибирская язва является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к смерти больного, еще в восемнадцатом веке была создана вакцина, которая помогает надежно предотвратить развитие данного заболевания.