Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2010 N 92 "Об установлении форм "Медицинская справка о состоянии здоровья", "Выписка из медицинских документов" и утверждении Инструкции о порядке их заполнения"

На основании Указа Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 "Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан" и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

форму 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья" согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

форму 1 мед/у-10 "Выписка из медицинских документов" согласно приложению 2 к настоящему постановлению.

2. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья", формы 1 мед/у-10 "Выписка из медицинских документов".

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 09.07.2010 N 92 (в редакции постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 21.04.2011 N 30)

Приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 09.07.2010 N 92

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ 1 ЗДР/У-10 "МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ", ФОРМЫ 1 МЕД/У-10 "ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ"

1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья" (далее - медицинская справка о состоянии здоровья) и формы 1 мед/у-10 "Выписка из медицинских документов" (далее - выписка из медицинских документов).

2. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов являются унифицированными формами медицинских документов, содержание и объем информации в которых зависят от цели их предоставления.

3. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов заполняются согласно указанным в установленных формах графам и содержат необходимую пациенту информацию о результатах его медицинского наблюдения за определенный интервал времени.

Независимо от цели предоставления в документы, указанные в части первой настоящего пункта, в обязательном порядке вносятся следующие сведения: фамилия, собственное имя, отчество гражданина, дата рождения, место жительства, цель выдачи медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, дата выдачи медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, срок действия медицинской справки о состоянии здоровья.

4. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информации об инфицировании вирусом иммунодефицита человека в графе "Заключение" делается запись: "Инфицирован(а) вирусом иммунодефицита человека".

5. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, в графе "Заключение" делается запись: "Отсутствуют заболевания, включенные в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения".

В графе "Срок действия справки" указывается один месяц.

6. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о годности к работе в данной профессии, в графе "Цель выдачи справки" указываются профессия, должность, вредные производственные факторы и организация, для работы в которой выдается данная медицинская справка о состоянии здоровья.

В графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются сведения, значимые для определения допуска к той или иной профессии.

В графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся сведения об обследованиях, о прививках, заключения врачей-специалистов об отсутствии заболеваний, препятствующих работе в данной профессии.

В графе "Заключение" делается запись: "Годен (негоден) к работе в данной профессии".

На обороте данной медицинской справки о состоянии здоровья в случаях ее выдачи лицам, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды и пестицидов, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, учреждениями государственного санитарного надзора делается отметка о прохождении гигиенического обучения и аттестации по результатам гигиенического обучения.

7. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие противопоказаний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием, алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, заполняется территориальными учреждениями здравоохранения при личном обращении граждан на основании результатов медицинского осмотра, освидетельствования, проведенного врачами соответствующего профиля.

В данной медицинской справке о состоянии здоровья:

в графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся сведения о наличии или отсутствии противопоказаний к владению оружием по требуемым нозологиям;

в графе "Заключение" делается итоговая запись о наличии или отсутствии противопоказаний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием, алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.

В графе "Срок действия справки" указывается один год.

8. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами, в графе "Заключение" делается следующая(ие) запись(и):

годен к управлению мопедами (категория "AМ");

годен к управлению мотоциклами (категория "A");

годен к управлению автомобилями, технически допустимая общая масса которых не превышает 3500 килограммов и число мест для сидения которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми; автомобилями категории "B", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов; автомобилями категории "B", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, а технически допустимая общая масса автомобиля и прицепа, образующих состав, суммарно не превышает 3500 килограммов без права найма на работу (с правом найма на работу) (категория "B");

годен к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории "D", технически допустимая общая масса которых превышает 3500 килограммов; автомобилями категории "C", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов (категория "C");

годен к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более восьми мест для сидения, помимо сиденья водителя; автомобилями категории "D", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов (категория "D");

годен к управлению автомобилями категории "B", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов и превышает массу автомобиля без нагрузки; автомобилями категории "B", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов, а технически допустимая общая масса автомобиля и прицепа, образующих состав, суммарно превышает 3500 килограммов без права найма на работу (с правом найма на работу) (категория "BE");

годен к управлению автомобилями категории "C", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов (категория "CE");

годен к управлению автомобилями категории "D", сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов (категория "DE");

годен к управлению трамваями (категория "F");

годен к управлению троллейбусами (категория "I");

годен к управлению колесными тракторами и самоходными машинами всех категорий (категории колесных тракторов и самоходных машин "А", "В", "С", "D", "E", "F");

годен к управлению маломерным судном.

Лицам, признанным годными к управлению автомобилем с ручным управлением, в графе "Заключение" делается запись: "Годен к управлению автомобилем с ручным управлением".

Лицам, признанным годными к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами в очках (линзах), в графе "Заключение" делается запись: "Очки (линзы) обязательны".

В графе "Срок действия справки" указываются сроки обязательного медицинского переосвидетельствования.

9. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей нуждаемость в санаторно-курортном лечении, в графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносится информация о рентгенофлюорографическом обследовании.

В графу "Заключение" вносятся сведения о диагнозе и заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении.

В графе "Рекомендации" указывается профиль рекомендуемого санаторно-курортного лечения.

В графе "Срок действия справки" указывается шесть месяцев.

10. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели в графе "Место жительства" дополнительно к адресу места жительства указываются телефон и данные паспорта гражданина Республики Беларусь.

В графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся:

результаты осмотров врачей (терапевта, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра, нарколога, врача акушера-гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин), дерматовенеролога) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача;

результаты обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, RW) с указанием даты проведения исследования.

В графе "Заключение" делается запись о том, что имеются (отсутствуют) заболевания, при наличии которых данное лицо не может быть кандидатом в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели.

В графе "Срок действия справки" указывается один год.

11. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья усыновляемого ребенка, ребенка, передаваемого опекуну (попечителю), родителю-воспитателю, на воспитание в приемную семью, в графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются (при наличии данных) вес, рост и оценка по шкале Апгар ребенка при рождении, семейно-генеалогический анамнез.

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

вес и рост ребенка;

результаты осмотров врачей (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога, психиатра, логопеда) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача;

результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, Hbs-Ag, RW) с указанием даты проведения исследования.

В графе "Заключение" отражается общее заключение о состоянии здоровья ребенка, указывается без сокращений его физическое и нервно-психическое развитие.

В графе "Срок действия справки" указывается один год.

12. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья для получения дошкольного образования и общего среднего образования, для приема в школу-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для освоения содержания образовательной программы дополнительного образования детей и молодежи по спортивно-техническому, туристско-краеведческому, физкультурно-спортивному и военно-патриотическому профилям, по направлению деятельности "хореография" художественного профиля, а также при ежегодном разрешении посещения ребенком учреждения общего среднего образования в графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются сведения о перенесенных инфекционных и хирургических заболеваниях, аллергологический анамнез, включая реакции на профилактические прививки.

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения, включая реакцию Манту (при приеме ребенка в общеобразовательное учреждение или дошкольное учреждение образования);

вес, рост, артериальное давление (далее - АД) ребенка;

результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.

В графу "Заключение" вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, группе по физической культуре ребенка. При приеме ребенка в учреждение общего среднего образования указывается заключение о готовности ребенка к обучению в учреждении общего среднего образования.

В графу "Рекомендации" вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, рассаживанию в классе, иные рекомендации.

В графе "Срок действия справки" указывается от шести месяцев до одного года.

13. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на учащегося, отъезжающего в летний оздоровительный лагерь, в графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, аллергологический анамнез.

В графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся сведения из карты профилактических прививок ребенка о вакцинации АКДС, вес, рост и АД ребенка, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.

В графу "Заключение" вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, группе по физической культуре ребенка.

В графу "Рекомендации" вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, иные рекомендации.

В графе "Срок действия справки" указывается три дня.

14. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, выезжающего на оздоровление за рубеж, в графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических заболеваниях, аллергологический анамнез.

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

группа крови и резус-фактор ребенка;

результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.

В графу "Заключение" вносятся следующие сведения:

диагноз основной и сопутствующий с указанием срока ремиссии;

заключение о возможности выезда ребенка на оздоровление за рубеж, в том числе включения его в состав общей или специальной организованной группы.

В графу "Рекомендации" вносятся сведения о нуждаемости ребенка:

в постоянном постороннем индивидуальном уходе и сопровождении в период пребывания за рубежом;

в специальном режиме питания;

в проведении поддерживающей или заместительной терапии с указанием названия лекарственного средства, его дозы, кратности приема, длительности курса лечения.

В графе "Срок действия справки" указывается шесть месяцев.

15. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на абитуриентов, поступающих в учреждения высшего, среднего специального и профессионально-технического образования, и на лиц моложе 18 лет, поступающих на работу, графа "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" заполняется с указанием аллергологического анамнеза.

сведения из карты профилактических прививок с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения, включая реакцию Манту;

результаты рентгенофлюорографического обследования органов грудной клетки;

результаты осмотров врачей (педиатра (терапевта), хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, гинеколога) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача;

результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) с указанием даты и результатов проведения исследования.

В графу "Заключение" вносятся врачебное профессионально-консультативное заключение и медицинская группа для занятий физической культурой.

В графе "Срок действия справки" указывается шесть месяцев.

16. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию об оформлении ребенка в учреждение дошкольного образования, в графу "Заключение" вносится запись о том, была ли выдана (не выдана) справка о состоянии здоровья ребенка при оформлении в учреждение дошкольного образования, с указанием в случае выдачи даты ее выдачи.

В графе "Срок действия справки" указывается шесть месяцев.

17. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информации о болезнях, домашнем режиме, карантине, об отсутствии контакта с инфекционными больными ребенка, посещающего учреждение общего среднего образования или учреждение дошкольного образования, в графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.

В графе "Заключение" указываются: перенесенное заболевание ребенка, домашний режим, карантин и сроки их длительности; был ли ребенок в контакте с инфекционными больными по месту жительства и в организованном коллективе в течение 7 - 35 дней.

В графу "Рекомендации" вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, группе по физической культуре, иные рекомендации.

В графе "Срок действия справки" указывается три дня.

18. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с информацией о пребывании на стационарном лечении в графе "Цель выдачи справки" делается запись: "Для перерасчета платы за некоторые виды коммунальных услуг".

В графу "Заключение" вносится запись о пребывании на стационарном лечении гражданина с указанием сроков и места пребывания.

19. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие психиатрического и наркологического учета, заполняется соответствующими учреждениями здравоохранения при личном обращении граждан.

В данной медицинской справке о состоянии здоровья в графе "Заключение" делается запись о наличии или отсутствии психиатрического (наркологического) учета.

В графе "Срок действия справки" указывается три месяца.

20. В случае выдачи медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей результаты лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, в графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся дата, время и место проведения лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ.

В графе "Заключение" делается запись о результатах лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ.

21. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей заключение, вынесенное по результатам освидетельствования физического лица, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего (далее - физическое лицо) на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ (далее - освидетельствование), в графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся дата, время и место проведения освидетельствования.

В графе "Заключение" делается запись в соответствии с требованиями Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14 апреля 2011 г. N 497 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г., N 52, 5/33729).

22. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей возможность участия в физкультурно-спортивных мероприятиях (в том числе сдачи экзамена по физической культуре), в графе "Заключение" определяется годность гражданина к участию в физкультурно-оздоровительных мероприятиях (в том числе к сдаче экзамена по физической культуре).

В графе "Срок действия справки" указывается шесть месяцев.

23. При выдаче выписки из медицинских документов ребенка, оформляющегося в дом-интернат, в графе "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических операциях и аллергических реакциях.

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

результаты осмотров врачей (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра и других (если имеются сведения) с указанием диагноза, даты осмотра;

результаты обследования (группа и резус-фактор крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов B и C, RW, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, дизентерию, сальмонеллез, данные дополнительных диагностических исследований) с указанием даты проведения исследования.

Заполняется графа "Диагноз".

24. При выдаче выписки из медицинских документов для санаторно-курортного лечения в графе "Выписка дана для предоставления" указывается наименование санатория.

В графу "Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)" вносятся сведения о перенесенных заболеваниях, о наследственности, аллергоанамнез с указанием переносимости лекарственных средств.

В графе "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" указываются профилактические прививки, сведения о приеме гормональных препаратов, рентгенофлюорографическое обследование, данные лабораторных (общий анализ крови, общий анализ мочи и прочее) и инструментальных обследований, жалобы, анамнез заболевания, результаты объективного осмотра, результаты осмотра врачей-специалистов, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.

В графе "Проведенное лечение" указываются сведения о предшествующем, в том числе санаторно-курортном, лечении.

24-1. При выдаче выписки из медицинских документов, содержащей заключение врача о наличии (отсутствии) у физического лица состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, в графе "Выписка дана для предоставления" указываются данные о должностном лице органа, ведущего административный процесс, следователе, дознавателе, по запросу которого предоставляется данная выписка из медицинских документов.

В графу "Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)" вносятся дата, время и место оказания медицинской помощи, данные о концентрации абсолютного этилового спирта, наличии наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ в биологических образцах.

В графе "Диагноз сопутствующего заболевания" делается запись в соответствии с требованиями Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ.

25. При заполнении медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов дополнительные медицинские сведения и иные обязательные сведения, занимающие большой объем, могут располагаться на обороте медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов с заверением подписью ответственного за выдачу данного документа должностного лица и соответствующей печатью.

26. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов в иных целях, не оговоренных настоящей Инструкцией, заполнение медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎