Коронарная недостаточность у детей

Коронарная недостаточность – это патология сердца, вызванная недостаточным снабжением (или полным его прекращением) питательными веществами и кислородом его средней мышцы – миокарда. Она может иметь острую и хроническую форму. Первый вариант может стать следствием инфаркта и привести к внезапной смерти, второй провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, их стенозом (постепенное сужение), заканчивающимся окклюзией (полным закрытием).

Причины

Прежде чем говорить о причинах, могущих спровоцировать этот недуг, следует понять механизм его возникновения. В одних ситуациях за определённое количество времени в сердце поступает из вен достаточное для работы организма количество крови. Но из-за своей «слабости» оно не в состоянии её перегнать. Здесь речь идёт о гипосистолической декомпенсации.

Но если за то же время в желудочки поступает недостаточный объём биологической жидкости, значит, присутствует гиподиастолическая декомпенсация. У детей одна из разновидностей этого недуга возникает по ряду причин, среди которых наиболее часто встречаются:

• аномалии (пороки) врождённого характера;
• гипоплазия (недоразвитие) левого желудочка (он уменьшен в размерах);
• недостаточность (относительная) коронарного кровотока;
• травмы или заболевания сосудов, снабжающих ткани сердца кровью (венечные сосуды).

Врождёнными пороками, развившимися ещё в утробе, могут быть:

• ДМПЖ и ДМПП (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки);
• стеноз или коарктация аорты;
• ОАП (открытый аортальный проток);
• сужение легочной артерии;
• транспозиция (неправильное расположение) главных сосудов (ТКС).

Такие аномалии являются следствием:

• воздействия токсинов на организм будущей мамы в период вынашивания,
• врождённых заболеваний самого малыша.

Коронарная недостаточность у младенцев была описана в середине прошлого столетия и получила название «гипермотильный токсикоз». В медицинской литературе чаще встречается термин «токсикоз Кишша» (по фамилии автора исследования).

Симптомы

Это заболевание условно делят на три периода (фазы), для каждого из которых характерны определённые признаки:

• продромальный,
• разгар,
• восстановительный.

Для первых двух-трёх дней продромального периода характерны симптомы, схожие с признаками ОРВИ. Только потом начинают проявляться расстройства неврологического характера:

• чередование сомнолентности и возбуждения;
• двигательное беспокойство;
• непроизвольное подёргивание мышц (гиперкинез);
• шунто-диффузионная дыхательная недостаточность;
• нарушение перистальтики кишечника;
• бледность, синюшный оттенок губ и ногтей;
• поверхностное учащённое дыхание.

При физикальном обследовании наблюдается:

• жёсткое дыхание;
• признаки дыхательной недостаточности (эмфиземы легких);
• замедленное мочеобразование (олигурия);
• вздутие живота;
• пульс слабый при учащённом сердцебиении;
• сердечные тона глухие.

Период разгара делится на две степени в зависимости от тяжести заболевания. Для первой характерно сокращение времени диастолы (расслабления сердечной мышцы). При этом уменьшения оттока крови не наблюдается. При 2 степени возникает гипосистолия, которая сопровождается:

• артериальной гипотензией (значительным понижением АД);
• учащением пульса при замедленном дыхании;
• отёком лёгких;
• увеличением печени;
• коматозным состоянием.

Если не предпринять адекватные меры, в течение восьми-двенадцати часов из-за сокращения количества доставленного к сердечной мышце кислорода начинает развиваться гипоксия миокарда. Результатом этого заболевания становится отмирание его тканей и общая остановка сердца.

Важную роль в распознавании недуга играет дифференциальная диагностика. Коронарную недостаточность дифференцируют со следующими самостоятельными заболеваниями:

• острым перикардитом или миокардитом,
• фиброэластозом,
• сосудистой недостаточностью,
• врождёнными пороками сердца,
• мерцательной аритмией,
• децентрализацией кровообращения.

Несмотря на значительные достижения, связанные с инструментальным диагностированием заболеваний, включая и коронарную недостаточность, физикальные методы не уступают своих позиций в важности распознавания недугов. Они включают:

• визуальный осмотр пациента;
• пальпацию (ощупывание определённых мест);
• перкуссию (простукивание участков тела);
• аускультацию (прослушивание ухом или с помощью фонендоскопа).

Именно с них начинается диагностическое обследование и устанавливается предварительный диагноз. На основании выводов, сделанных доктором при физическом осмотре, выбираются необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Для установления точного диагноза используются такие инструментальные методы обследования:

• электрокардиограмма,
• рентгенография,
• ЭХО-кардиография,
• коронография,
• поликардиография.

Осложнения

При своевременном правильном лечении малыш восстанавливается за короткий промежуток времени. Отсутствие адекватной терапии может привести к его смерти.

Лечение

При возникновении малейших симптомов надвигающегося приступа коронарной недостаточности задача родителей – максимально быстро доставить малыша в лечебное учреждение.

Терапия недуга обычно состоит из трёх этапов:

• реанимационные мероприятия (только при гипосистолической недостаточности;
• интенсивная терапия (снятие психомоторного возбуждения и купирование тахикардии);
• лечение заболевания, спровоцировавшего болезнь.

Профилактика

Поскольку это заболевание у детей носит врождённый характер, рекомендовать какие-либо профилактические меры не представляется возможным.