О том, чего нельзя делать при отравлении кислотами/щелочами
Как обычно, все началось со споров в комментариях к посту о промыванию желудка после отравления уксусом.
Вообще, промывание желудка уже больше 20 лет имеет очень ограниченное применение.
Результаты промывания желудка в клинической практике не показывают положительных эффектов. Кроме того, само промывание сопряжено с рядом возможных осложнений, включая перфорацию органов желудочно-кишечного тракта и аспирацию желудочного содержимого в легкие.
Возможным показанием к промыванию желудка является оказание помощи в течение первых 60 минут после приёма большого количества токсина – после этого, как показывают исследования, количество вымываемого отравляющего агента значительно снижается, и, как уже было сказано, это не приносит клинической пользы, может вызвать осложнения, ну и попросту тратит время.
Однако особняком стоят отравления коррозионными агентами – кислотами и щелочами. Это является АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием к промыванию желудка в связи с забросом вещества обратно в пищевод (и дополнительным повреждением пищевода, что опаснее, чем повреждение желудка) и риском аспирации с последующим развитием отека дыхательных путей или, позже, аспирационной пневмонией, отеком легких.
Само проведение зонда через поврежденный пищевод в поврежденный желудок чревато также перфорацией органа, и не должно делаться вслепую. Среди вороха прочитанных рекомендаций я нашёл только одно упоминание о том, что возможно применение зонда для аспирации (отсасывания), но никак не промывания желудка, в случае, если только что был выпит одномоментно большой объём кислоты.
Во всех остальных рекомендациях по лечению химических ожогов, хотя и основанных на низком уровне доказательности, потому что подобные исследования попросту не проводились, совершенно четко написано: Рвоту не вызывать. Желудок не промывать. Назогастральный зонд вслепую не устанавливать, применять эндоскопию при необходимости.
Так как сразу после проглатывания ребёнком кислоты/щелочи непосредственно самым опасным для жизни является отек дыхательных путей и невозможность дышать, приоритет должен быть отдан немедленной доставке пациента в стационар с реанимацией, даже если на момент осмотра проблем с дыханием не выявлено. Само отравление, а также повреждение органов желудочно-кишечного тракта, хоть и опасны, и влекут множество неприятных последствий, но они не убьют ребёнка здесь и сейчас, а значит, у него будет шанс. И да, во всех рекомендациях отдаётся приоритет дыхательным путям.
Собственно в истории, в которой и началось обсуждение (https://pikabu.ru/story/zhaloba_5314111), два ребёнка чуть не погибли. В одном случае это было связано непосредственно с выполнением промывания желудка. Во втором косвенно – было потрачено время на месте и ребёнок начал терять дыхательные пути, более того, сам отек вполне мог быть спровоцирован забросом содержимого при промывании.
Я все свои слова могу подтвердить ссылками на рекомендации и обзоры, в которых в свою очередь также есть ссылки на исследования. Чем свои слова могут подкрепить оппоненты, кроме оскорблений и игнора, которым все и закончилось? Я не думаю, что Европейская ассоциация токсикологов и Американская академия клинической токсикологии разбираются в отравлениях хуже, чем @MamaLada
Был пациент около года назад, выпил аммиака объемом около 50 мл. С языка "налет слез", несколько обожжена слизистая ротовой полости(ярко красная была, словно при катаральной ангине), голос осип, хриповат, говорит что такого не было.Тогда я понял насколько бесполезна и никчемна моя работа как врача: от госпитализации он категорически отказался, на вопрос зачем тогда пришел в больницу ответил "ну просто, чо-бы вы знали", уговаривал его на госпитализации около часа, я уже в открытую ему говорил что у него могут быть крупные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода. Написал отказ, и ушел. Что с ним было дальше я и не знаю, впрочем я и не знаю зачем пишу этот комментарий. Бессмысленна и беспощадна работа врача в русской медицине.
Ого. Вот это я называю аргументированный ответ.
Хе, надо же. Когда-то читала серию статей про кислоты, сорян, не помню уже про какие и вообще нахрен я это читала, но фраза в духе "при отравлении ни в коем случае желудок не промывать, рвоту не вызывать и т.п." запомнилась очень четко. А вот ща полезла гуглить во всякие мед. порталы - так там в пункте "помощь и лечение" промывание зондом чуть ли не на первом месте. Опять всюду противоречивая инфа! >.< Ну и вот как жить эту жизнь?
Именно таким образом врачи убили мою маму, стали делать промывание желудка и все. Потом сами же сказали, что если бы они ее просто положили на кровать и ничего не делали, то человек выжил бы.
Я всегда думал, что при проглатывании кислоты нужно хлопнуть соды для нейтрализации. Школьный курс химии же. Я не прав?
@Lavomax, продолжай клоунаду. Я тебе повод для внимания принес.
Чётко всё расписали. Спасибо.
так а что надо пить в таких случаях?
А можно вопрос? Нашатырный спирт считается щёлочью?
@irdaqq, я вам там ответить не могу, так как в игнор-листе, но можете тут почитать о доказательствах.
Спасибо. Может, хотя бы 1% поймет, что бытовая логика в медицине часто бывает неприменима.
Спаечная болезнь
Майские выходные, а значит много свободного времени. Вот и решил я написать еще один пост на досуге.
Я не претендую на 100% точность суждений, это мои мысли по поводу данной патологии. Ученых степеней не имею. Если в чем не прав , готов к конструктивной критике и диалогу.
На фото рентген снимок кишечной непроходимости, причину последней вспомнить не могу, может и спаечная, может и обтурационная, давно уже было.
Так из-за чего же возникает пресловутая спаечная болезнь? Да по сути при любом мало мальском кипише в брюшной полости она и возникнет. Аппендэктомия - прекрасно, перфоративная язва желудка - обязательно будут спайки, лапароскопическая холецистэктомия плановая - да 100 раз спаечная болезнь приходила в гости. Да и к чему в брюхо лезть, ферментативный панкреатит, и ты уже вступаешь в клуб любителей спаек. У женщин еще веселей, у них брюшная полость сообщается внешним миром (привет от женской половой системы), и потому при воспалениях мочеполовой системы инфекционный выпот в малом тазу, а то и гной привычное дело.
И вот ты стал счастливым обладателем очень распространенного, и в тоже время отпущенного на самотек диагноза : спаечная болезнь кишечника. Покушал вкусно - получай спазмы, переел - кишечная колика, какой вкусный плов - на тебе запор. Жизнь играет новыми красками.
Но ты же не пальцем деланый, занимаешься своим здоровьем, и вот приходишь к доктору. Как повезет, в частную клинику, где тебя ждут лучшие специалисты и методы обследований, или в поликлинику, где сидят одни дармоеды-дегенераты( судя по комментариям под моими предыдущими постами, в поликлиниках бюджетных только такие), ну и я тоже. И давай лечится. А что лечить? Поговорка про боржоми как никогда актуальна. Спайки уже образовались. Специфического лечения нет, а симптоматически это диета, дробное питание, дозированные нагрузки.
Но, вдруг у кого то все еще впереди, тогда нам поможет профилактика. Самое важное в профилактике спаечной болезни - ранняя активизация пациента. Если состояние позволяет, надо начинать ходить. И чем раньше, тем лучше.
Из медикаментов есть свечи "Дистрептаза". 6 свечек стоит 6000 рублей. На курс необходимо минимум 18 свечек. При том что эффективность не доказана. Да и как доказать, когда образование спаек у каждого человека индивидуально, да и проверить наличие спаек весьма затруднительно, в живот лезть из любопытства, такое себе дело. Из личного опыта, жене удаляли кисту яичника лапароскопическим методом (удаляла профессор, лучший акушер-гинеколог в нашей местности), и настоятельно советовали использовать свечи, так как потом будет меньше проблем с беременностью. Свечки покупали, потом беременели, все хорошо. А вам для себя самим решать, но использовать их можно лишь в первый месяц после операции, потом эффекта точно не будет.
Всем спасибо, кто дочитал, вышло затянуто, но надеюсь понятно.
P.s. завтра дежурство, может что то интересное будет, постараюсь отснять.
Заводоуковские медики вытащили мужчину с того света
Портативный дефибриллятор был получен больницей в рамках региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения». И вот уже четыре месяца помогает заводоуковским медикам спасать жизни пациентов и в отделении кардиологии.
Заводоуковские медики бригады скорой помощи спасли 38-летнего мужчину с признаками инфаркта. Пациента перевозили в больницу, когда его сердце вдруг остановилось. Спасти мужчину удалось благодаря удару тока дефибриллятора.
В начале апреля, глубокой ночью поступил срочный вызов. Мужчина, 38 лет, жаловался на боль в грудной клетке, отдающую в левую лопатку и локоть. ЭКГ показало наличие признаков инфаркта. Пока везли пациента, произошла остановка дыхания, и пульс не определялся. Срочно начали реанимацию: ИВЛ, непрямой массаж сердца и благодаря удару тока дефибриллятора сердце пациента забилось снова, - рассказала фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи Марина Ищейкина.
Еще больше новостей у меня на канале https://t.me/tyumen_novost
Мама+бабушка та ещё сила!
После того как в больницу был доставлен парень с медикаментозным коллапсом, из-за оказанной ему ранее «первой помощи» теми грамотеями с автобусной остановки, из предыдущей истории, наша врачебная бригада получила новый вызов, с поводом: высокая температура у ребёнка 6 лет.
Домчали быстро, впрочем как и всегда.
Поднявшись в квартиру и только открыв незапертую дверь, медики почувствовали резкий кислый запах уксуса. Ещё с порога было отчётливо слышно, как дальше в комнатах плачем заливался маленький ребёнок. Быстро надев респираторы, вместо масок, а иначе дышать было просто невозможно, доктора прошли дальше.
Увидев скорую помощь, мать ребёнка воскликнула:
- Ой! Вы уже приехали, а мы вас раньше чем через час и не ждали!
Бригада переглянулась, но промолчала. Врач взглянул на плачущего мальчика и сразу понял, почему у того истерика.
Кожа ребенка была ярко гиперемирована и от неё исходил сильный неприятный запах уксуса.
Видя как удивлён врач, мать произнесла:
- А мы тут температуру попытались сбить просто, - вытерев струящийся со лба пот, пояснила мама.
- У вас есть другая комната? – строго спросил доктор, ни как не оценив старания семейства.
- Несите мальчика туда, а здесь откройте окна, ведь дышать совсем нечем, проветрить нужно.
Мамаша схватила сына в охапку и отнесла на кровать в соседнее помещение, ну а бригада последовала за ней.
Далее женщина объяснила, что да ребёнок уже болеет 5 день, приходила педиатр, назначив прием противовирусных и жаропонижающих.
- Уксус кто придумал? Это вам врач назначил?
- Нет, - начало было говорить мама, но в разговор вмешалась бабушка:
- Много ваши доктора понимают, вон, дали Лешеньке свечку, а она не помогает. Потом дали вторую, но температура не снижается, а уксус дело известное всегда помогает, я вон дочку, - она кивнула на мать мальчика, - всегда им спасала.
Врач вздохнул, сжав кулаки, но сдержался и тихо спросил:
- Вы хоть разводили его?
- Доктор, ну вы меня совсем за дуру держите, конечно, 1:1, в равных долях.
Точно дура! – подумал медик, заканчивая осмотр маленького пациента.
- Значит Саш, аппликации лиоксазином , анальгин + супрастин в мышцу и поехали, - сделал назначения доктор своему фельдшеру.
- Вы его забираете? – испуганно спросила мама, - но мы же сбили температуру!
- Да сбить-то вы сбили, только не такими же методами! – воскликнул врач, - вы же ему кожу пожгли, вон смотрите какая красная.
- Так он и при температуре розовый был весь, - пыталась возразить и оправдать свои действия странная мамаша.
- Ну, не красный же! Вон температура уже 37, а краснота никуда не ушла, это химический ожог первой степени, слава Богу не второй, иначе бы пузыри были.
- Но ведь, мама сказала…
- Ну, противовирусные и жаропонижающие…
- Врач, вам, свечи назначил?
- Ну, а зачем тогда свечи?
- Я просто подумала, что это одно и тоже… Свечи у нас были, а вот сироп еще купить нужно было…
- Ладно, не продолжайте, все с вами ясно, собирайтесь, едем в больницу, - махнул рукой врач, понимая что толку от объяснений уже не будет.
К концу их диалога фельдшер провёл назначенные врачом манипуляции и мальчик уже почти не плакал.
Ребёнок в сопровождении своей матери был доставлен в многопрофильную инфекционную больницу с учетом наличия ожогового отделения.
Зачем заморачиваться?
Вот и наступило долгожданное утро. Время 07:00, а стало быть, и смене скоро конец, ведь уже отработали сутки, считай, а мы до 9.
- Ну что, последняя больница и айда домой? – подмигнул мне наш старый и заслуженный фельдшер Боря. Хм. Ну, как Боря – Борис Борисович. Он отработал на «скорой» столько, что многим и не снилось, и уже не за горами для него маячила долгожданная пенсия.
- Поехали, - вздохнул я, глядя на карту с поводом: нарушение сердечного ритма, впервые, у женщины 87 лет.
Особенно необычно было дополнение «впервые». Ну что же, всякое в жизни бывает.
Выехали и приехали согласно расчетному времени без каких-либо задержек.
На вызове, помимо проведения опроса больной, также применялись и методы диагностического поиска в виде измерения: АД, сатурации, температуры. Регистрация ЭКГ. Вот данные последнего метода исследования сильно смутили. Посему получается мерцательная аритмия, далее идет такой диалог:
- Клавдия Петровна, раньше аритмию вам ставили? Про такое заболевание слышали, бывало что-то подобное?
Бабушка молчит, как партизан, украдкой посматривая на своих родственников, которые, к слову, выстроились полукругом вокруг постели нашей больной и пристально наблюдали за нашими действиями.
- Ну, может выписки есть какие-то? – вступил в разговор Боря, - кардиограммы старые где-то завалялись?
Клавдия Петровна продолжала молчать.
Что же, давление нормальное, температура и сатурация тоже. Симптоматики инфаркта, благо, нет.
- Хорошо, - решил я зайти с другого ракурса, - расскажите, что вы ощущаете?
Бабушка вновь посмотрела на почти не моргающих и смотрящих на нее потомков. Не получив какой-то от них реакции, она, наконец, вздохнула и ответила:
- Вот тут, - она показала на центр груди, - стучит. Ой, как стучит, - покачала головой больная, поправляя на голове косынку.
- А давно? – все пытался выяснить я. И это правильно, ведь, если аритмия началась до 48 часов назад, то мы должны полечить ее своими антиаритмиками. А если уже прошло больше времени, то действия следующие: без терапии, но под контролем гемодинамики доставить в терапевтическое отделения стационара. Естественно, больница должна быть с учетом наличия отделения кардиологии и ОРИТ.
Бабушка продолжает водить глазами и заявляет:
Я как бы невзначай бросаю свой взгляд на дочку: а у той после слов бабушки, аж судорогой лицо свело, и она сделала жест «рука-лицо».
- Как давно началось?
- Да неделю уже, наверное…
Я посмотрел на Борю, он лишь незаметно ухмыльнулся. Похоже, он уже понял, как обстоят дела на вызове. По всей видимости, выдержка родственников закончилась, и дочь процедила сквозь зубы:
- Доктор, не мучайте мою маму! Она уже старая и больная женщина. Такого никогда не было, и кардиограмм у нас нет.
- Понятно, - я качнул головой, - собирайтесь, поедем в больницу. Борь, пиши сопроводок, - кивнул я напарнику.
Внезапно полукруг родственников рассыпался, да так быстро, словно они только и ждали момента, когда будет отдана эта команда.
Что же? Диагноз звучал как: ИБС. Впервые возникшая пароксизмальная форма фибрилляции предсердий неизвестной давности.
Запросили место. Повезли.
Прибыв в больницу, в процессе передачи больной врачу, как говориться из рук в руки, принимающий терапевт задает собственно те же вопросы и получает от дочери такой вот, неожиданный для нас, ответ:
- Приступы аритмии маму уже очень давно, еще с 1992 года мучали, а в 2010 так вообще поставили постоянную форму.
- Так, - отвечает врач, - грозно посматривая на нас.
У меня же от услышанных слов отвисает челюсть и теряется дар речи на какое-то время. Не ожидал просто.
- А кардиограммы старые, есть?
- А как же! – восклицает дочь и достает из своей сумочки целую кипу розовых и голубых пленочек разной давности.
Доктор продолжает меня буравить взглядом так, что я уже ощущаю, что вот-вот на мне протрется самая настоящая дырка.
- «Скорая», можно вас на минутку, - врач встает из-за стола и предлагает пройти в коридор.
- Ну и как это понимать?
- Вот, док, хочешь верь, хочешь не верь, - и мы с Борей быстро пересказали, то, что было на вызове.
- Ладно, я все понял. Хорошо, бумагу писать не буду, но ребят, это последний раз, - смилостивился врач и, расписавшись нам в карте о приеме больной, отпустил подобру-поздорову.
Я был и ошеломлен и возмущен, поэтому вернулся в кабинет и спросил у дочери пациентки, пристально глядя ей в глаза:
- Что я, не знаю, что вы ее бы не повезли никуда, а у нас билеты горят, нам в отпуск надо, а ее не с кем оставить, - на этот раз уже честно ответила женщина, понимая, что ее план удался.
- Но ведь есть же плановая госпитализация!
- С ней слишком много мороки, столько времени нужно убить, чтобы все бумажки собрать.
Я ничего ей не стал отвечать – бесполезно, а сам подумал, - ну да, зачем бумажки собирать? Можно же «скорую» вызвать, наврать ей с три короба, раз, и готово!
Моя история болезни Ч.3
Итак я прибыл в Центральный Военный Госпиталь им Вишневского. Здесь мне повезло в третий раз. Повезло с врачами, которые оказались специалистами высочайшего класса.
На первой же беседе с врачем, я умолял вывести мне колостому, ибо терпеть дальше то, что происходило со мной у меня небыло больше сил. Врач, Нина Викторовна, строгая и красивая женщина, рассказала мне план операции, предполагалось вывести прямую кишку на стенку живота с формированием стомы и, по возможности, удаление культи прямой кишки, почему по возможности, потому что в малом тазу, после первого вмешательства , развился рубцово-спаечный процесс и войти в малый таз рискованно возникновением обильного кровотечения, которое практически невозможно остановить, плюс от копчика выходит пучек нервов, которые тоже скрывает рубцовое образование, как оказалось в дальнейшем , все было именно так.
Буквально на след день я уже был в операционной, потом пять дней реанимации, о которой я ничего не помню. Очнулся в палате с мешком на животе. Как потом сказала доктор - меня вовремя привезли, иначе все было бы плачевно. По поводу предыдущей операуии по удалению опухоли, сказала, что все было сделано хорошо и грамотно, но тактика была выбрана неверно, на мой вопрос "почему?" ответил - слишком много осложнений и что они давно отказались от такой тактики. Кстати, подыхал я от того, что в месте шва, соединяющего культю прямой кишки и толстый кишечник, возник абсцесс "вот такой величины" и показала мне кулак. Он и был причиной подскоков температуры и моего все ухудшающего состояния.
К тому времени я практически не ел уже недели две , весил менее 70 кг.
Операция прошла планово и началось мое выздоровление.
После операции мне не давали есть еще дней 7-10, я сейчас не помню, кушать совсем не хотелось. Каждый день заходил анастезиолог и рассказывал, какие замечательные БАДы у него есть, пока я не задал вопрос леч. врачу "какого хера?" Плосле этого анастезиолог перестал ко мне заходить. )) Потом проснулся аппетит, есть я хотел каждые полчаса, но ел по ложке, больше не лезло и очень хотелось соленой селедки, прямо мечта всей жизни, селедка мне снилась по ночам, я грезил селедкой. ))
Каждый день заходил начальник отделения абдоминальной хирургии и мой леч. врач, первый вопрос всегда был один - есть ли выделения из стомы. Стома молчала, через неделю , на очередном заходе, получив отрицательный ответ, доктор сказал - будем резать. Это известие повергло меня в глубочайшее уныние, так как я понимал, что повторную операцию я не переживу. Но, через пару часов Нина Викторовна , на пару с медбратом, утащили меня в клизменную и около часа пытались завести мой кишечник. Примерно через час из стомы появилось дерьмо. Никогда в жизни я не радовался так, как в тот момент.
Я не буду в подробностях описывать - что такое стома , кому надо - найдут в интернете, а "собратья по несчастью" итак знают. Я только хочу сказать, что когда я лежал в Астраханском ООД, я видел больных с такой проблемой. Стомой (в моем случае) заканчивается толстый кишечник и, если у здорового человека есть прямая кишка и ампулярный аппарат, где скапливается все , что выделяется из толстого кишечника и по сигналу нервных окончаний вы бежите в туалет, то в моем случае этого нет, стома выделяет постоянно, поэтому нужно как-то это все куда-то собирать. В Астрахани , в то время, больные пользовались тряпками и целлофановыми пакетами, о колостомных мешках там просто не слышали. И только благодаря стараниям Председателя Астраханского отделения общества стомированных пациентов Старенко Нине Михайловне, в Астрахани были организованы два консультационных стомакабинета и в лечебных учреждениях появились стомные мешки. В Москве с этим все обстояло иначе, мой лечащий врач не только научила меня пользоваться этим делом, но и предоставила мне несколько разных конструкций стомных мешков, чтобы я определился и выбрал то, что мне наиболее подходит. Я так подробно пишу об этом, потому что выведение стомы для многих людей является шоком. Отец моей школьной подруги, после того , как ему вывели стому, покончил с собой , выкинувшись из окна клиники. Это чтобы вы понимали, на сколько все серьезно. Я же обошелся без каких либо душевных терзаний, так как был готов к такому обороту событий.
В госпитале Вишневского я провел два месяца, в общей сложности, и месяц в реабилитационном госпитале.
Пока все. Продолжу позже.
Что делать в экстренной ситуации, до приезда скорой? Как помочь ближнему своему ?
Ситуация 1) человек падает и у него начинаются судороги. Все, что нужно сделать в этой ситуации - расчистить поле вокруг него, если бьется головой- подложить что-то мягкое. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПИХАЕМ ЛОЖКУ В РОТ И НЕ ПЫТАЕМСЯ УДЕРЖАТЬ ЧЕЛОВЕКА НА МЕСТЕ! ( язык у них никуда не западёт из-за движения, а вот зубы ложкой вы переломаете, и конечности, если будете его держать)
Ситуация 2) человек падает с высоты/попадает в аварию, двигаться самостоятельно не может -Вызываем скорую ииии.. все. Сугубо по ситуации - если есть открытая рана из которой хлещет кровь - наложить жгут или зажать тканью, как в фильмах.НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ МЕНЯЕМ ПОЛОЖЕНИЕ /НЕ ПЫТАЕМСЯ ПОСАДИТЬ/НЕ ДОСТАЁМ ИЗ ТЕЛА ВОНЗИВШИЕСЯ ПРЕДМЕТЫ. (Это может поломать позвонки, а так же привести к кровотечениям, как внешним, так и внутренним)
Ситуация 3) острая боль в животе. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПЬЁМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ. (Спазмолитик просто не поможет, а анальгетики могут смазать картину и пока доктор доберётся до истины , может быть упущено драгоценное время или не замечено внутреннее кровотечение)
Надеюсь, эта информация будет вам полезной. Если есть ситуации, в которых вы не знаете, как действовать - пишите, постараюсь вам объяснить! Всем здоровья и хорошего дня!
ПЭТ КТ сделано. Жду подтверждение ремиссии. Весна
Текст написан летом. Сейчас немного исправила.
Давайте знакомиться - я Мила Шляхтюк, и у меня был рак, Лимфома Ходжкина 4-ой стадии. Это рак лимфатической системы. Ну, как был, главное, пройти 5-ти летний рубеж, чтобы знать, что он позади.
По образованию - юрист, а так я женщина - и, значит, я актриса! Также мама 5-летнего ангелочка. Ну, или хитрюги. Возраст обязывает быть любопытным, хитрым и милахой.
На жизнь зарабатывала продажами разных услуг. Сейчас в поисках удалённой работы, т.к., военное положение и садики не работают.
В любой компании, самое важно - это доход и коллектив. Пока всё хорошо, будет плохо - стану актрисой, пусть и в 40,50,60 годиков. Не важно, лишь бы быть здоровой!
Как вы поняли, увлекаюсь актёрским мастерством и блогерством. Невероятная творческая терапия. Всем рекомендую, когда хочется поделиться, высказаться, и когда эмоции имеют над вами власть.
Итак, опять и снова делюсь историей болезни. "Да, хватит!" - можете подумать вы. Но раз всё ещё поступают Онко-вопросы, готова делиться. Важно найти своих. Не игнорируйте получить информацию от своих коллег по болезни. Меня всегда поражало добродушие всей команды поддержки. А это и родственники, и друзья, и одноклассники, учителя, коллеги. Ох, как много, не знакомых благодетелей. В Украине - война. И я не ожидала, что так много людей откликнется, чтобы помочь с обследованием. Огромное всем спасибо! Это большая команда, которая вселяет в меня жизнь.
Так как, текста уже слишком много, буду излагать только голые факты. Думала я. Но увы!
Итак, в июле 2018г. начала обращаться к врачам из-за сильнейшего зуда кожи. После 2-х месяцев бесполезных обследований, мой терапевт решил положить меня в больницу: "Там быстрее определят, что происходит. Да, и с твоими жуткими показателями крови (интоксикация, анемия) нужно хоть поддерживающую терапию пройти.
Опять обследования, вопросы, анализы и наконец-то после недельного нахождения в больнице меня направили в Институт Рака с подозрением на Лимфому.
Я понятия не имела, что оно такое, но название учреждения меня явно напрягло.
Биопсия лимфоузла подтвердила онкологию. В частности, Лимфому Ходжкина, нодулярный склероз.
И началось. Нет, не лечение, а определение стадии и выбор врача. Опять очереди и потеря времени.
В общем, Пэт КТ подтвердило худшее: 4 стадия. Первый день 1-го курса химиотерапии прошёл отлично, чувствовала эйфорию. Наконец-то, меня лечат. На вопрос врача-онкогематолога 9-ой БОЛЬНИЦЫ Зубрицкой, как я себя чувствую, я ответила: “Отлично, хочется шампанского, секса и на танцы!“
По итогу она спросила, нужен ли мне психитерапевт 😁 Это был первый и единственный раз, когда меня об этом спросил врач. Тогда ещё был не нужен. Наконец-то, меня лечат! Я была этому факту дико рада.
Но, увы Лимфома оказалась резистентная. То есть, не особо поддавалась лечению. Поэтому, пришлось дважды делать биопсию, пункцию костного мозга, более 10 ПЭТ КТ. Итого: у меня было три линии химиотерапии: 6 курсов Beacopp 21, 3 курса DHAOX, 3 курса Be GVP, 16 курсов Адцетрис.
Капельницы Адцетрис проще всего переносились, так как, нет необходимости ложиться в больницу. Это не 2-3 недели, как в Beacopp, или 4 сутки, как в DHAOX. Да и бьёт не по всем органам, а только по нужным очагам.
Поскольку, костный мозг исчерпал свои возможности, мне 17,18 декабря 2020г. сделали его трансплантацию. Есть отдельные посты и видео. Смотрите, если актуально.
Я вот уже, почти 5 месяцев, как здорова. Никаких анализов и вливаний. Ну, кроме, как гайморита. Ещё та присоска. В общем, в течении 7-10 дней будет заключение ПЭТ КТ. Держим кулачки. Ещё не знаю когда. подтвержу свою ремиссию😉
Иначе. Нет, других вариантов просто не существует! И так есть о чём беспокоиться. Мне Онко-война вообще не нужна.
Коллапс как он есть
Оба раза, когда к моему насквозь больному организму в гости приходил медикаментозный коллапс, виноват был конечно же я сам.
Мама моя, гипертоник со стажем, всегда говорила - сбить высокое давление несложно, а вот вернуть нормальное функционирование потрохов при давлении низком - проблема серьезная. Подтверждаю - таки да.
Первый раз коллапс пришел ко мне лет десять назад в какой-то из праздничных дней. Поутру я принял дежурную горсть таблеток, а затем добавил еще и лекарства дополнительные - щемило сердце, кашель, темпер и вообще было хреново. Начал было завтракать и в это время приперся племянник с полторашкой пива по случаю праздника. Был весьма убедителен и я сдался, не хотел, но употребил. Племянник умёлся восвояси, а я отправился читать какой-то опус про попаданцев, не догадываясь, что попал-то как раз я.
Почувствовав зов естества, собрался было в кабинет задумчивости, но внезапно обнаружил, что любые попытки встать заканчиваются головокружением и возвращением в исходную позу. Выяснилось, что сидеть я тоже не могу. В тубзик пришлось ползти на карачках. Жена очень удивилась тому, каким крепким оказалось пиво - срубило мея с поллитра. Когда я кое-как сделал свои дела и дополз обратно до дивана, жена принесла изъятый у тещи тонометр. Давление оказалось 70 на 40. Вызвала скорую, те приехали, накололи мне уколов и стали выяснять как дошел я до жизни такой. Я перечислил принятые таблетки и сознался, что запивал их пивом по случаю праздника. Тут-то мне и объяснили, что такое есть коллапс и что я сам себе злобный Буратино, так как надо читать листовки к лекарствам прежде чем их принимать. Мало того, что лекарства, принятые мною, друг с другом не сочетаются, так еще и алкоголь к половине из них ну никак не подходит. Погрозили пальчиком, дескать не надо так, и уехали. Сказали еще, что прежде, чем вызывать скорую, можно было попробовать поднять давление очень крепким сладким кофе, а вот если не помогло бы, тогда да.
Я стал читать бумажки от лекарств, перестал запивать таблетки пивом и вообще поумнел. Ну это я так думал. До тех пор, пока коллапс не пришел ко мне во второй раз. Тогда я уже на одной ножке скакал. Несколько дней подряд у меня было высокое давление. Хреновое самочувствие по вечерам и давление. И вот может в пятый, может в седьмой раз снова все то же самое. Абсолютно те же ощущения, что и прежде, плюс давит в грудине. Поленился я мерить давление, сожрал таблетку от оного и усугубил нитроглицерином, чтобы не давило. Давить перестало, да. А сесть не могу, вырубаюсь. Дома один, жена в саду. Помочь некому. Тут уж я замерил - опять 70 на 40. Ползти на кухню за кофе - не вариант, с одной ногой много не поползаешь. Позвонил в сад, позвонил дочери, первой жене позвонил. Ответила только Лариска из сада, но ей часа два добираться, а остальные молчат. Ну и в скорую позвонил, конечно.Те сказали - приедем, а я им - не уверен, что дверь сумею открыть, но попробую. В общем Лариса до первой моей дозвонилась, та пришла, когда я у дверей, доползши лежал,пытался приподняться и открыть, напоила меня кофием и встретила скорую. Укололи, отудобел, ожил.
Вот это, ребята и есть медикаментозный коллапс. Будьте бдительны.
Про работу на скорой-3
Всем привет!
Сегодня небольшая история из жизни. Я намеренно упрощу многие моменты, чтобы не перегружать рассказ медицинскими терминами и не жестить. Спойлер: все закончится хорошо.
Я работал фельдшером в паре с доктором в линейной бригаде ("простые" вызовы, 90% от всех). Поступил вызов: Беременная женщина собирается рожать, нужно транспортировать в роддом. Обычная перевозка, халява. Собираемся, прыгаем в машину и едем. Уже не помню, сколько времени заняла дорога, но с момента получения вызова до момента прибытия на место прошло, наверное, не более получаса. Заходим в квартиру, нас встречает крайне взволнованный молодой мужчина и жестами указывает на комнату. В комнате на полу в луже жидкости лежит полуголая женщина. У нее уже отошли воды и начались хорошие схватки. Ее лицо красное от напряжения и она кричит от боли. Понимаем, что везти ее сейчас не вариант. Будем принимать роды дома. Пока доктор проводит осмотр роженицы, я бегу в машину за акушерской укладкой. Акушерская укладка - это специальный набор для принятия родов, как правило, он состоит из стерильного материала (салфетки), конверта для ребенка и хирургических инструментов (зажимы, ножницы, шовный материал) и проч. Наша укладка хранилась в старом чемодане, который закрывался на ключ (ключ был пристегнут к чемодану). Хватаю чемодан и бегу обратно в квартиру. В квартире во всю рожают, скоро появится ребенок. Молодой мужчина носится кругами, размахивая полотенцами и какими-то тряпками, на нем нет лица. Женщина тужится и кричит матом. Я пытаюсь открыть чёртов чемодан, у которого потерялся ключ. Доктор кричит на меня. В общем, картина маслом. Кажется, я взял на кухне большой нож (или что-то такое) и сломал им замок. Чемодан наконец открыт, ребенок появился на свет, все живы. Новоявленный отец падает в обморок. Дальше все было более спокойно. Приводим в чувство отца, просим собирать вещи в роддом. Поздравляем, у вас девочка! Перерезаем пуповину, упаковываем плаценту, увозим мать и ребенка в роддом. Это были мои первые "боевые" роды. До этого я был больше наблюдателем, когда проходил практику в роддоме. Накрыло, когда сдали женщину и ребенка медикам. До этого работал почти на автомате, не думая об эмоциях. Стресс и борьба с ним в экстремальных службах - актуальная проблема, которую не спешили решать и каждый справлялся, как мог.Спасибо всем, кто дочитал до конца! На вопросы постараюсь ответить в комментариях.
Опухоль в груди 15-летней девочки оказалась ее неразвившимся близнецом
Врачи ГБК им. Сперанского обнаружили у пациентки опухоль. Во время операции хирурги поняли, что новообразование содержит много разных видов тканей - жировую, хрящевую, волосы. Оказалось, что это неразвившийся плод близнеца пациентки.
Операция прошла успешно, жизни девочки ничего не угрожает.
Немецкая медицина. Личные ощущения после 8 лет проживания в Германии
Поговорим сегодня о немного немецкой медицине. Как всегда мои личные впечатления, опыт, ощущения.
Не буду загружать энциклопедическими фактами и понятиями касательно мед.страхования и устройства системы здравоохранения в Германии, так как их можно спокойно найти в интернете, где всё описано подробнейшим образом.
Интересно, что в Германии, в плане мед.страхования, существует негласная классовость, т.е. фактически 2-классовое общество: люди с обязательной мед.страховкой (gesetzliche Krankenversicherung) и те, у кого страховка частная (private Krankenversicherung). Как это влияет на оказание мед.услуг? Очень сильно! Пациенты с частной страховкой имеют намного больше привилегий по сравнение с остальными. И дело не только в том, что, допустим, их лечат зав.отделениями или профессура какая, но они также имеют право сами себе назначать обследования, выбирать и записываться к узким специалистам без направления семейного врача. То есть таким "частно" застрахованным позволено практически всё. Они получают полноценную консультацию, на них тратится больше времени на осмотр, им делают больше анализов, после МРТ - обязательный разговор (если конечно пациент этого хочет, а отказывались на моей памяти единицы) с радиологом, где врач подробно и терпеливо объясняет что и как. Почему так? Просто им можно было выставлять непомерно раздутые счета за услуги, с фактором примерно 5-6. Для примера: за МРТ головы обычно застрахованного пациента мы получали порядка 120 евро, за частника - 600 евро. Не нужно говорить, наверное, какие пациенты были в фаворе. Доходило до того, что если "частный" звонил и хотел записаться на МРТ в самое ближайшее время, то из плана вычёркивался "обычный" пациент (ему переносили запись ещё на 2-3-4 недели), и заместо него вписывался "привилегированный". От количества "приватов" в немалой степени зависела финансовая успешность практики или отделения.
А почему бы мне не застраховаться частным образом, если это так круто? - спросите вы. Отвечу: такая страховка получается дороже по нескольким причинам, а именно страховые взносы подчас выше + необходимо платить за каждого члена семьи (в обычную страховку можно вписать всю семью, допустим моя жена не работала + 2 детей, но взносы я платил как за себя одного). Есть ещё один момент: частную страховку лучше заключать пока ты молодой и здоровый. Если уже чем-то болен или от чего-то лечился ранее, и это станет известно страховой компании (сам указал в анкете или что-то выявилось при мед.обследовании, которое могут назначить перед заключением договора) эта болезнь и всё, что с ней связано страховкой покрываться не будет, т.е. платишь из своего кармана. В случае же с обычной страховкой это исключено: лечат всё. И последний момент: из частной страховки практически нет пути назад, т.е. сменить её обратно на обычную вряд ли получится.
Плавно перейдём к доступности мед.обслуживания. Тут нужно немного теории, чтобы понять то, что буду писать ниже. Система оказания амбулаторной помощи населению (приём пациентов с обязательной мед.страховкой) в Германии имеет особенность, а именно: для амбулаторного приёма врачу или отделению необходимо иметь т.н. "кассовое место" (Kassensitz или KV-Sitz) - допуск от объединения страховщиков до работы с ними, т.е. право выставлять счета страховым компаниям. Проблема в том, что число их для каждой специальности ограничено (количество рассчитывается для каждого региона/области/округа индивидуально в зависимости от населённости). Допустим в графстве Бентхайм (Нордхорн), где работал я было 3 таких "места" в нашем отделении и 1 "место" в больнице города Бад Бентхайм. Всё, больше быть не могло. Хочешь открыть свою частную практику? Жди когда освободится "место". Так как население имеет тенденцию к росту + всякие катаклизмы с беженцами, да и просто количество "кассовых мест" рассчитывалось в лохматые года без учёта современных реалий, то возник дефицит определённых специалистов, например офтальмологов, ЛОР, дерматологов, ревматологов. Дополнительно к этому надо учесть, что каждое "кассовое место" рассчитано на определённое количество пациентов в квартал, всё что сверх этого - оплачиваться не будет, т.е. фактически врач отработал бесплатно. В результате сложилась ситуация, что очередь к некоторым специалистам была по полгода и даже дольше. А некоторые просто не брали новых пациентов, как было у нас в Ольденбурге с офтальмологом для сына: 4 врача нам отказали, нашли специалиста в 20 км от места проживания и очередь к нему была 3 месяца (но был бы я приватно застрахован - получил бы всё сразу, наверное). Отчасти и поэтому были часто переполнены приёмные отделения больниц (по записи нужно было ждать, а тут вроде как сразу примут), что в свою очередь приводило к подчас ооочень долгому ожиданию приёма и большому недовольству пациентов.
Уровень медицинского обслуживания, в среднем, достаточный, т.е. шансов нарваться на откровенно плохого специалиста были относительно невысоки, но тем не менее, как всё в этой жизни, гарантий не было никаких. Некомпетентных докторов хватало. Одна из проблем немецкой медицины, на мой взгляд, было то, что довольно долгое время она варилась в собственном соку (по крайней мере радиология точно), что, как мне кажется, привело к некоторому отставанию от общемировых тенденций. Особенно это было выражено на периферии. Нет, я не хочу сказать, что все неучи и ничего не умеют и не знают. Просто, допустим у нас, в основном полагались больше на эмпирический опыт и какие-то стародавние исследования или стандарты, и новые веяния доходили с запозданием. Как и везде врачебные ошибки признавались с большой неохотой, многое замалчивалось, расследований особо не было. Резонанс и последствия имели (и то не всегда), по большому счёту, очень грубые ошибки с тяжким вредом здоровью.
Часто пишут в интернетах, что лечат только парацетамолом и ибупрофеном, что анализов не добиться и на обследования не отправляют. Ну, отчасти может так и есть. Связано, как мне кажется, с перегрузкой врачей первого звена, у которых банально нет времени на достаточный осмотр пациентов и полной оценки ситуации, так как система принуждает врачей работать на поток (мой приятель ЛОР тратит 3 минуты на пациента, принимает по 50-60 пациентов за смену минимум), что неминуемо сказывается на качестве диагностики и принятие решений: проще лечить симптоматически, чем искать причину. Конечно тяжело больного пичкать ибупрофеном не будут, обследуют и назначат подходящее лечение. Но на насморк, простуду, что-то неспецифическое особого внимания не обратят - само пройдёт, а если нет - приходите снова, будем посмотреть.
Тезисно подытожу:
- у частно застрахованных куча плюшек, что, на мой взгляд не совсем честно, так отчасти эти плюшки они получают за счёт обычно застрахованных пациентов
- умереть не дадут, но если что-то не срочное - будь готов ждать своей очереди
- средний уровень подготовки врачей достаточный, шансов остаться калекой не велики
- Если врачи накосячат, то шансы добиться справедливости конечно есть, но придётся сильно попотеть
Если есть вопросы / пожелания / дополнения - милости прошу, буду рад ответить / дополнить.